Commentaire de travail de S. M. Chamberlain et al., pp. 516

S. M. Chamberlain, J. Patel, J. Carter Balart, J. R. Gossage Jr, S. Sridhar. Vidéocapsule chez les patients porteurs de Rendu-Osler: étude monocentrique prospective

L'atteinte digestive symptomatique (saignements) est peu fréquente dans la maladie de Rendu-Osler, alors que la présence d'angiodysplasies est fréquente, en particulier au niveau gastro-duodénal et maintenant de l'intestin grêle. Le travail de cette équipe américaine a consisté à comparer une grande série de patients ayant une maladie de Rendu-Osler, sélectionnés uniquement sur ce diagnostic et non sur un problème clinique (anémie, saignement) à un groupe de 55 patients sans Rendu-Osler examinés pendant la même période par capsule endoscopique pour un saignement obscur. Dans le groupe Rendu-Osler, des angiodysplasies étaient observées par la capsule au niveau gastrique dans 28% des cas et de l'intestin grêle dans 78% des cas, de faµon équilibrée dans les différents segments (proximal, médian, distal). Ces lésions étaient en général nombreuses puisque >10 dans 63% des cas. Quatre patients présentaient un saignement actif sur ces angiodysplasies, toutes du grêle. Par comparaison et logiquement 29% seulement des 55 patients ayant un examen pour un saignement digestif obscur sans maladie de Rendu-Osler présentaient une ou des angiodysplasies du grêle, en général peu nombreuses (>10 lésions: 6%). L'intérêt de cet article est de confirmer la fréquence élevée de lésions du grêle dans la maladie de Rendu-Osler, de préciser la fréquence (13%) des patients présentant un saignement actif non suspecté par la clinique. La limite de cette étude est de ne pas répondre à une question centrée sur la prise en charge des patients: à quels patients faut-il faire un examen par capsule? Cette population de patients Rendu-Osler chez qui la capsule serait peut-être plus justifiée, dans une optique de traitement, serait celle des patients présentant un saignement digestif extériorisé ou une anémie profonde mal expliquée par les épistaxis, qui restent de loin la principale cause d'anémie dans cette maladie.