Commentaire de travail de H. Pohl et al., pp. 492

H. Pohl, M. Koch, A. Khalifa, I. S. Papanikolaou, K. Scheiner, B. Wiedenmann, T. Rösch. Evaluation de l'endocystoscopie pour l'œsophage de Barrett

Il s'agit du deuxième article de ce numero d'Endoscopy évaluant l'endocystoscopie, système développé par Olympus pour réaliser une analyse anatomopathologique per-endoscopique. Au contraire de l'article par Eberl et col, ce travail est focalisé sur l'analyse d'une question clinique précise, la détection de la dysplasie et du cancer dans le cas d'un œœsophage de Barrett. Théoriquement, l'analyse par “biopsie optique” aurait un intérêt majeur dans ce type de situation: la possibilité d'un diagnostic immédiat du degré de dysplasie pour prendre une décision thérapeutique, la possibilité de réaliser sans effraction muqueuse et sans être gêné par le saignement autant de biopsies que désiré, une nette diminution du coût de l'analyse. En pratique, les résultats obtenus par les auteurs sont décevants sur 16 patients (cancer 4.2%, dysplasie de haut grade 16.9%, dysplasie de bas grade 12.1%):

• par la qualité des images. En effet, seulement 50 % des images paraissent interprétables par le gastroentérologue, la qualité étant meilleure pour le fort grossissement i.e ×1100 que pour le faible grossissement (×450). La qualité des images était encore plus mal cotée par les anatomopathologistes.

• par la spécificité des critères diagnostiques de néoplasie en endocystoscopie (anomalies nucléaires et orientation des cellules) qui étaient objectivés aussi avec des fréquences comparables dans le cas des lésions classées néoplasie en histologie que dans le cas de muqueuse de Barrett non dysplasique.

Les auteurs concluent assez logiquement que l'endocystoscopie ne permet pas dans son état de développement actuel d'aider au diagnostic de dysplasie dans le cas d'un œœsophage de Barrett.