Commentaire de travail de D. von Renteln et al., pp. 1056

D. von Renteln, M. C. Vassiliou, R. I. Rothstein. Etude randomisée de clips conventionnels versus clips OTSC dans la fermeture de gastrostomie au cours de NOTES

Cette série réalisée sur modèle animal a évalué l’efficacité de nouveaux clips OTSC (over-the-scope-clips). Ces clips sont des mâchoires métalliques de 12mm montées sur un cap transparent qui permet d’aspirer les berges à suturer. 20 cochons ont été traités de façon randomisée par des clips conventionnels (Résolution, Boston Scientific, USA) ou par des clips OTSC. Le modèle de perforation transgastrique était réalisé par ponction à l’aiguille de 16G puis dilatation avec un ballonnet de 18mm. Les animaux étaient soumis à un test d’étanchéité et suivis.

Les résultats sont spectaculaires en faveur du clip OTSC. Le temps moyen de suture était significativement abaissé de 31,5mn vs 8,5mn. Le test d’étanchéité ne montrait qucune défaillance de la suture OTSC vs 4 dans le groupe clip conventionnel. Deux abcès autour du site étaient visibles dans le groupe OTSC vs 3 dans le groupe conventionnel.

Ces clips semblent donc remarquablement efficaces et plus rapides à poser sans doute en raison d’une suture plus profonde et moins fragile. Mais il n’est pas sûr qu’ils soient utilisables dans toutes les situations anatomiques compte tenu du caractère “over the scope” et d’autre part ils nécessitent le retrait de l’endoscope pour l’équiper à l’extérieur du dispositif. Ils constituent néanmoins un réel nouvel espoir.