Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0032-1305038
Drohendes Leberversagen nach Chemoimmuntherapie-induzierter Reaktivierung einer Hepatitis B – erfolgreiche Therapie mit Entecavir
Impending liver failure after chemoimmunotherapy-induced reactivation of hepatitis B – successful treatment with entecavirPublication History
Publication Date:
29 May 2012 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/201223/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0032-1305038-1.jpg)
Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 83-jährigen Patientin, die wegen einer Prolymphozytenleukämie mit Bendamustin und Rituximab behandelt worden war, entwickelten sich 2 Wochen nach dem 6. Chemotherapiezyklus ein ausgeprägter Ikterus und die Symptome einer schweren Hepatitis.
Untersuchungen und Diagnose: Bei massiv erhöhten Transaminasen (GPT 1353 U/l) und Bilirubin (27,8 mg/dl), bereits eingeschränkter Gerinnung (INR 1,65) und Nachweis von Aszites wurde die Diagnose eines drohenden Leberversagens bei zuvor unbekannter und jetzt reaktivierter Hepatitis B gestellt (HBs-Ag positiv, HBe-Ag positiv, anti HBc-IgG positiv, HBV-DNA 1,65 Mio Kopien/ml).
Therapie und Verlauf: Eine umgehend eingeleitete Therapie mit Entecavir (0,5 mg/d p. o.) führte zur raschen Besserung der Klinik und der Laborparameter. 4 Monate nach Beginn der Therapie waren die Leberwerte unauffällig und die HBV-DNA nicht mehr nachweisbar, nach 8 Monaten war eine Serokonversion zu Anti-HBs aufgetreten.
Folgerung: Auch lebensbedrohliche Reaktivierungen einer Hepatitis B unter Immunsuppression können in Einzelfällen erfolgreich mit potenten und resistenzstabilen Nukleosidanaloga behandelt werden.
Abstract
History and clinical findings: An 83-year old woman had been treated with bendamustin and rituximab for prolymphocytic leukemia. Two weeks after cycle 6 of chemotherapy, signs and symptoms of a severe hepatitis occurred.
Investigations: Highly elevated values for AST (1353 U/l) and bilirubin (27.8 mg/dl), impaired coagulation parameters (INR 1,68) and the detection of ascites led to the diagnosis of an impending liver failure induced by reactivation of a hitherto unknown hepatitis B (HBs antigen pos., HBe antigen pos., anti HBc IgG pos., HBV DNA 1,65 Mio copies/ml).
Treatment and course: After an immediately started treatment with entecavir (0.5 mg/d po), symptoms and laboratory parameters rapidly improved. 4 months later liver chemistry was completely normal and HBV DNA was negative. After 8 months, a seroconversion to anti HBs was noted.
Conclusion: In single cases, life threatening complications of chemotherapy induced reactivation of hepatitis B may be successfully treated by potent and stabile nucleosidanalogs.
-
Literatur
- 1 Brost S, Schnitzler P, Stremmel W et al. Entecavir as treatment for reactivation of hepatitis B in immunosuppressed patients. World J Gastroenterol 2010; 16: 5447-5451
- 2 Coppola N, Tonziello G, Pisaturo M et al. Reactivation of overt and occult hepatitis B infection in various immunosuppressive settings. J Med Virol 2011; 83: 1909-1916
- 3 Cornberg M, Protzer U, Petersen J et al. Aktualisierung der S3-Leitlinie zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Hepatitis-B-Virusinfektion. Z Gastroenterol 2011; 49: 871-930
- 4 Francisci D, Falcinelli F, Schiaroli E et al. Management of hepatitis B virus reactivation in patients with hematological malignancies treated with chemotherapy. Infection 2010; 38: 58-61
- 5 Katz LH, Fraser A, Gafter-Gvili A et al. Lamivudine prevents reactivation of hepatitis B and reduces mortality in immunosuppressed patients: systematic review and meta-analysis. J Viral Hepat 2008; 15: 89-102
- 6 Li HR, Huang JJ, Guo HQ et al. Comparison of entecavir and lamivudine in preventing hepatitis B reactivation in lymphoma patients during chemotherapy. J Viral Hepat 2011; 18: 877-883
- 7 Manzano-Alonso ML, Castellano-Tortajada G. Reactivation of hepatitis B virus infection after cytotoxic chemotherapy or immunosuppressive therapy. World J Gastroenterol 2011; 17: 1531-1537
- 8 Martyak LA, Taqavi E, Saab S. Lamivudine prophylaxis is effective in reducing hepatitis B reactivation and reactivation-related mortality in chemotherapy patients: a meta-analysis. Liver Int 2008; 28: 28-38
- 9 Montineri A, Nigro L, La Rosa R et al. Treatment induced seroconversion of HBs AG following HBV reactivation in the immunosuppressed haematology and oncology patient. J Clin Virol 2011; 52: 284-287
- 10 Rago A, Lichtner M, Mecarocci S et al. Antiviral treatment including entecavir plus tenofovir disoproxil fumarate for HBV reactivation following a rituximab-based regimen. Antivir Ther 2010; 15: 929-932
- 11 Sanchez MJ, Buti M, Homs M et al. Successful use of entecavir for a severe case of reactivation of hepatitis B virus following polychemotherapy containing rituximab. J Hepatol 2009; 51: 1091-1096
- 12 Stange MA, Tutarel O et al. Fulminant hepatic failure due to chemotherapy-induced hepatitis B reactivation. Z Gastroenterol 2010; 48: 258-263
- 13 Tillmann HL, Zachou K, Dalekos GN. Management of severe acute to fulminant hepatitis B: to treat or not to treat and when to treat?. Liver Int 2011; 32: 544-553
- 14 Wursthorn K, Wedemeyer H, Manns MP. Managing HBV in patients with impaired immunity. Gut 2010; 59: 1430-1445