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DOI: 10.1055/s-0030-1250399
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Reduktion der Spottingrate nach laparoskopischer suprazervikaler Hysterektomie
Lower Spotting Rates after Laparoscopic Supracervical HysterectomyPublikationsverlauf
eingereicht 27.7.2010
akzeptiert 28.7.2010
Publikationsdatum:
04. November 2010 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/gebfra/201010/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0030-1250399-1.jpg)
Zusammenfassung
Fragestellung: Postoperatives Spotting tritt in bis zu 25 % nach suprazervikalen Hysterektomien auf und wird von den Patientinnen häufig als störend empfunden. In der vorliegenden Studie untersuchen wir, ob die Spottingrate durch ein konusförmiges endoskopisches Aushöhlen des Zervikalkanals mit nachfolgender Verödung des restlichen Zervikalkanals im Vergleich zum geraden Absetzen reduziert werden kann und welche Auswirkungen dies auf die Stumpfinfektrate hat. Material und Methode: In die Studie wurden insgesamt 260 Patientinnen, die sich im Zeitraum zwischen Januar 2006 und Juni 2009 einer LASH unterzogen haben, aufgenommen. Bis Juli 2007 wurde der Gebärmutterhals gerade abgesetzt und der verbleibende Zervikalkanal bipolar koaguliert (LASH). Seit Juli 2007 wurde der Gebärmutterhals konusförmig ausgehöhlt und der verbleibende Zervikalkanal koaguliert (eLASH). Alle Patientinnen wurden nach einem minimalen Follow-up von 6 Monaten schriftlich bez. Spottingrate, postoperativen Infektionen/Wiederaufnahmen und dem Rauchverhalten befragt. Ergebnisse: 70 % der Patientinnen beantworteten den Fragebogen (n = 183). 88 Patientinnen der LASH-Gruppe und 85 Patientinnen der eLASH-Gruppe füllten den Fragebogen komplett aus. Neun Patientinnen füllten den Fragebogen inkomplett aus. Bei 21,6 % (19/88) der LASH-Gruppe und 5,9 % (5/85) der eLASH-Gruppe trat ein postoperatives Spotting auf (p = 0,004). Die Stumpfinfektrate betrug 6,8 % (6/88) in der LASH-Gruppe und 5,9 % (5/85) in der eLASH-Gruppe (p = 0,999). Raucherinnen waren tendenziell häufiger von Stumpfinfektionen betroffen (9,4 % [5/53] vs. 5 % [6/120], p = 0,315). Schlussfolgerung: Postoperatives Spotting kann zwar nicht komplett vermieden, aber durch ein konusförmiges Aushöhlen zumindest deutlich reduziert werden. Die Infektionsrate wird durch das Aushöhlen nicht erhöht.
Abstract
Purpose: Spotting rates of up to 25 % have been reported after supracervical hysterectomy. We report here on our stump infection and spotting rates after standard laparoscopically assisted supracervical hysterectomy (LASH) and LASH with additional laparoscopic excision of the cervical channel (eLASH). Material and Methods: 260 premenopausal patients underwent LASH at our institution between January 2006 and June 2009. Until July 2007 we performed straight dissection of the cervix and coagulated the remaining cervical channel (LASH). Since July 2007 we dissected the cervical channel laparoscopically and coagulated the remaining cervical channel (eLash). All patients were asked to fill in a questionnaire on the spotting rate, postoperative infections and smoking behavior. Results: We had a response rate of 70 % (n = 183). 88 patients of the LASH group and 85 patients of the eLASH group completed the questionnaire. Nine patients did not fill in the questionnaire completely. 21.6 % (19/88) of the LASH group and 5.9 % (5/85) of the eLASH group reported spotting continuing for more than one year after operation (p = 0.004). The postoperative rate of stump infections was 6.8 % (6/88) in the LASH group and 5.9 % (5/85) in the eLASH group (p = 0.999). There was a slight tendency towards increased infection rates in smokers (9.4 % [5/53] vs. 5 % [6/120], p = 0.315). Conclusion: Laparoscopic excision of the cervical channel seems to reduce the spotting rate. The stump infection rate is moderate and comparable to that after LASH.
Schlüsselwörter
suprazervikale Hysterektomie - Laparoskopie - Spotting - Stumpfinfekte - Nikotin
Key words
supracervical hysterectomy - laparoscopy - spotting - stump infection - nicotine
Literatur
- 1 Hucke J, Wallwiener D, Diedrich K. Die laparoskopische suprazervikale Hysterektomie. Frauenarzt. 2004; 45 681-682
- 2 Gimbel H, Settnes A, Tabor A. Hysterectomy on benign indication in Denmark 1988–1998. A register-based trend analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80 267-272
- 3 Gimbel H. Total or subtotal hysterectomy for benign uterine disease? A meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86 133-144
- 4 Lethaby A, Ivanova V, Johnson N P. Total versus subtotal hysterectomy for benign gynaecological conditions (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006; (19) CD004993
- 5 Ghezzi F, Cromi A, Siesto G et al. Infectious morbidity after total laparoscopic hysterectomy: does concomitant salpingectomy make a difference?. BJOG. 2009; 116 589-593
- 6 Chang W, Lee M, Yeh L et al. Quality-initiated prophylactic antibiotic use in laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy. Aust N Z L Obstet Gyn. 2008; 48 592-595
- 7 Ghomi A, Hantes J, Lotze E C. Incidence of cyclical bleeding after laparoscopic supracervical hysterectomy. J Minim Invasive Gynecol. 2005; 12 201-205
- 8 Killku P, Gronroos M. Preoperative electrocoagulation of endocervical mucosa and later carcinoma of cervical stump. Acta Obstet Gynecol Scand. 1982; 61 265-267
- 9 Scott J R, Sharp H T, Dodson M K et al. Subtotal hysterectomy in modern gynecology: a decision analysis. Am J Obstet Gynecol. 1997; 176 1186-1192
- 10 Fox J F, Remington P, Layde P et al. The effect of hysterectomy on risk of abnormal screening Papanicolaou test result. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180 1104-1109
- 11 Salfelder A, Lueken R, Bormann C et al. Die supracervikale Hysterektomie in neuem Licht. Frauenarzt. 2003; 44 1071-1075
- 12 Hasson H. Cervical removal at hysterectomy for benign disease. Risks and benefits. Reprod Med. 1993; 38 781-790
- 13 Semm K. Hysterectomy via laparotomy or pelviscopy. A new CASH method without colpotomy. Geburtsh Frauenheilk. 1991; 51 996-1003
- 14 Rosenblatt P, Makai G, Disiullo A. Laparoscopic supracervical hysterectomy with transcervical morcellation: initial experience. J Minim Invasive Gynecol. 2010; 17 331-336
- 15 Kruczynski D, Schäffer U, Beck T et al. Intrafascial hysterectomy (“CISH” method; cervical intrafascial Semm hysterectomy) – can the risk of cervix stump carcinoma be calculated?. Zentralbl Gynakol. 1996; 1181 1-5
- 16 Löfgren M, Poromaa I, Stierdahl J et al. Postoperative infections and antibiotic prophylaxis for hysterectomy in Sweden: a study by the Swedish National Register for Gynecologic Surgery. Acta Obstetgynecol Scand. 2004; 83 1202-1207
- 17 Persson E, Bergström M, Larsson P G et al. Infections after hysterectomy. A prospective nation-wide Swedish study. The Study Group on Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology within the Swedish Society of Obstetrics and Gynecology. Acta Obstet Gynecol Scand. 1996; 75 757-761
- 18 Kjolhede P, Halilj S, Löfgren M. The influence of preoperative vaginal cleansing on postoperative infectious morbidity in abdominal total hysterectomy for benign indications. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009; 88 408-416
- 19 Moustafa M, Igonaid W, Massouh H et al. Evaluation of closure versus non-closure of vaginal vault after vaginal hysterectomy. J Obstet Gynecol. 2008; 28 791-794
- 20 Boesch C, Umek W. Effects of wound closure on wound healing in gynecologic surgery: a systematic literature review. J Reprod Med. 2009; 54 139-144
- 21 Nåsell H, Adami J, Samnegård E et al. Effects of smoking cessation intervention on results of acute fracture surgery: a randomized controlled trial. J Bone Joint Surg [Am]. 2010; 92 1335-1342
- 22 Sørensen L, Toft B, Rygaard J et al. Effect of smoking, smoking cessation, and nicotine patch on wound dimension, vitamin C, and systemic markers of collagen metabolism. Surgery. 2010; [Epub ahead of print]
Dr. med. Carolin Banerjee
KKH Dormagen
Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Köln
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