Suprapubische Adenomektomie

Indikation

• große endovesikal entwickelte Prostataadenome>80–100 ml, evtl. mit simultan vorhandenen multiplen Blasensteinen

• assoziierte Blasendivertikel, die sich postmiktionell nicht entleeren oder endoskopisch einsehbar sind

• lagerungstechnische Probleme z. B. bei Patienten nach Totalendoprothese der Hüfte

Die Operationsindikation beim benignen Prostatasyndrom hängt ab vom subjektiven Leidensdruck des Patienten und objektiven Parametern wie Uroflow, Restharnbildung oder Harnstau. Das Ausmaß obstruktiver oder irritativer Miktionsbeschwerden und deren Einfluss auf die Lebensqualität können mit dem Internationalen Prostatasymptomen-Score (IPSS) quantifiziert werden.

Die offen operativen Verfahren der Prostataadenomenukleation in der transvesikalen Technik nach Harris-Hryntschak/Freyer, bzw. der transkapsulären Modifikation nach Millin, liefern die besten Langzeitergebnisse zur chirurgischen Behandlung der obstruierenden Prostatahyperplasie. Sie werden zunehmend durch minimalinvasive Techniken wie TUR-P oder Holmium-Laser-Enukleation ersetzt und kommen nur noch selten und bei Vorliegen der obengenannten Indikationen zum Einsatz. Bei geringerer Morbidität zeigt einzig die Holmium-Enukleation der Prostatahyperplasie im Hinblick auf Verbesserung von Uroflow und Restharn vergleichbare Ergebnisse. Die Wahl des operativen Verfahrens (TUR-P, Holmium-Enukleation, offene Operation) orientiert sich an der Erfahrung des Operateurs, Patientenwunsch und der vorhandenen technischen Ausstattung.

• Literatur

• 1 Freyer PJ. A new method of performing prostatectomy. Lancet 1900; 1: 774
• 2 Fuller E. Six successful and successive cases of prostatectomy. J Cutan Genitourin Dis 1895; 13: 229
• 3 Harris SH.. Suprapubic prostatectomy with closure. Brit J Urol 1929; 1: 285
• 4 Hryntschak T. Die suprapubische Prostatektomie mit primärem Blasenverschluss nach eigener Methode. Wilhelm Maudrich, Wien 1951;
• 5 Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A et al. Management of male lower urinary tract symptoms (LUTS), incl. benign prostatic obstruction (BPO). Guidelines Treatment of non-urogenic male LUTS. Uroweb 2012; available: www.uroweb.org > Guidelines>Online Guidelines>Treatment of Non-neurogenic Male LUTS