Diagnostik und Prävention altersassoziierter Stürze

Stürze sind alterskorrelierte Ereignisse von großer Häufigkeit und mit schwerwiegenden Folgen. Mehr als 90 % der proximalen Femurfrakturen (> 120 000 pro Jahr in Deutschland) entstehen bei einem Sturz, ebenso ein hoher Anteil der proximalen Humerus-, Becken- und Radiusfrakturen. Zirka 80 % der Stürze im Alter ereignen sich bei alltagsüblichen Aktivitäten, in gewohnter Umgebung, ohne Bewusstseinsverlust oder Bewusstseinsveränderung und ohne überwältigende Krafteinwirkung von außen. Sie sind als intrinsische lokomotorische Stürze Manifestation einer altersassoziiert kritisch reduzierten neuromuskulären Kompetenz und damit Ausdruck des altersassoziierten Muskelabbaus (Sarkopenie) und des Frailty-Syndroms (Gebrechlichkeitssyndrom). Folgende Merkmale haben sich in methodisch akzeptablen Untersuchungen als unabhängige Sturzrisikofaktoren erwiesen: 1. verminderte muskuläre Leistung beim Aufstehen, 2. verminderte Kontrolle der Körperhaltung zur Seite, 3. klinisch grob veränderter Visus, 4. > 4 verordnete Medikamente, 5. spezifisch sturzkorrelierte Medikamente (Benzodia­zepine, Antidepressiva / Trizyklika / SSRIs, Neuroleptika, Antikonvulsiva), 6. demenzielle Entwicklungen, 7. Kreatinin-Clearance unter 65 ml / min. Sturzkorrelierte lokomotorische Testverfahren haben sich gleichzeitig als prädiktiv für einen Verlust von Mobilität und Selbstpflegefähigkeit in den kommenden vier Jahren erwiesen. Mit multifaktoriellen ­Interventionen ist es gelungen, die Sturzhäufigkeit signifikant zu senken. Mit motorisch-funktionellen Trainingsverfahren (z. B. Tai Chi, Krafttraining, Balancetraining, vibratorische Muskelstimulation) ist es auch bei Hochaltrigen gelungen, neuromuskuläre ­Leistungen relevant zu verbessern. Eine Reduktion von Hüftfrakturen ist auch mit ­geeigneten Hüftprotektoren gelungen. Muskelfunktionen und damit Sturz- / Frakturgefahr können medikamentös durch die D-(Pro)Hormone Alfacalcidol und Calcitriol verbessert werden. Maßnahmen zur Verminderung der Sturzgefahr treten damit gleichberechtigt neben die bewährte Reduktion von osteoporoseassoziierten Frakturen durch Medikamente, die die Knochenfestigkeit verbessern.

Abstract

Age-associated falls are common events among the elderly with serious consequences. More than 90 % of hip fractures and an equally large proportion of humeral, forearm and pelvic fractures are caused by a fall. More than 80 % of age-associated falls happen without overwhelming external force and without any change of consciousness like (pre-) syncope or vertigo. These intrinsic locomotor falls have to be distinguished from extrinsic respectively syncopal falls. They are manifestations of a critically diminished neuromuscular competence and thus markers of sarcopenia and frailty. A number of individual characteristics have been proven as independent risk factors of age-associated falls: (1) muscle power on arising from a sitting position, (2) control of sideway-oriented balance, (3) gross impairment of vision, (4) more than 4 prescribed medications, (5) a number of fall-associated medications (benzodiazepines, antidepressants, neuroleptics, anticonvulsants), (6) dementia, (7) creatinine clearance below 65 ml / min. Fall-associated measurements like chair rising and tandem manoeuvres have been proven as predictive both for falls and impending immobility and disability in the following four years. Multifactorial interventions have been proven to significantly reduce the number of falls. Physical exercises like Tai Chi, progressive resistance training, balance training and side-alternating whole body vibration can improve neuromuscular fall risk factors even of very old persons. The number of hip fractures could be reduced by appropriate hip protectors. Muscle functions and fall risk can be reduced also by the D- (pro) hormones Alfacalcidol and Calcitriol. Reducing fall risk by neuromuscular training and d-hormones should be an integral part of the treatment of patients with osteoporosis beside the improvement of bone strength by the established anti-osteoporotic medications.

Stichworte:

Sturzrisikoassessment - Muskelleistung - D-Hormone - alterskorrelierte Stürze - osteoporotische Frakturen - neuromuskuläre Fitness

Key words:

Fall risk assessment - muscle power - D-hormone - age-fall correlation - osteoporotic fractures - neuromuscular fitness

Literatur

• 1 Runge M, Hunter G. Determinants of Musculoskeletal frailty and the Risk of Falls in Old Age.  J Musculoskelet Neuronal Interact. 2006;  6 167-173
• 2 Guralnik J M, L F errucci, EM S imonsick et al. Lower-Extremity Function in Persons Over the Age of 70 Years as a Predictor of Subsequent Disability.  N Engl J Med. 1995;  332 556-561
• 3 Nevitt M C, Cummings S R. The Study of Osteoporotic Fractures Research Group . Type of fall and risk of hip and wrist fractures: the study of osteoporotic fractures.  J Am Geriatr Soc. 1993;  41(11) 1226-1234
• 4 Parkkari J, Kannus P, Palvanen M et al. Majority of hip fractures occur as a result of a fall and impact on the greater trochanter of the femur: a prospective controlled hip fracture study with 206 consecutive patients.  Calcif Tissue Int. 1999;  65(3) 183-187
• 5 Runge M. Die multifaktorielle Genese von Gehstörungen, Stürzen und Hüftfrakturen im Alter.  Z Gerontol Geriat. 1997;  30 267-275
• 6 Runge M. Gehstörungen, Stürze, Hüftfrakturen. Darmstadt: Steinkopff; 1998
• 7 Tinetti M E. Falls. In: Cassel CK, Cohen HJ, Larson EB, Meier DE, Resnick NM, Rubenstein LZ Sorenson LB (Hrsg). Geriatric Medicine. 3. Aufl. New York: Springer; 1996; S. 787–799
• 8 Grisso J A, Kelsey J L, Strom B L et al. Northeast Hip Fracture Study Group: Risk factors for falls as a cause of hip fracture in women.  N Engl J Med. 1991;  324 1326
• 9 Tinetti M E, Williams C S. Falls, injuries due to falls, and the risk of admission to a nurs­ing home.  N Engl J Med. 1997;  337(18) 1279-1284
• 10 Tinetti M E, Williams T F, Mayewski R. Fall risk index for elderly patients based on number of chronic disabilities.  Am J Med. 1986;  80 429-434
• 11 Tinetti M E, Speechley M, Ginter S F. Risk factors for falls among elderly persons liv­ing in the community.  N Engl J Med. 1988;  319 1701-1707
• 12 Nevitt M C, Cummings S R, Kidd S et al. Risk factors for recurrent nonsyncopal falls: a prospective study.  JAMA. 1989;  261 2663-2668
• 13 Cummings S R, Nevitt M C, Browner W S Study of Osteoporotic Fractures Research Group et al., for the . Risk factors for hip fracture in white women.  N Engl J Med. 1995;  332 767-773
• 14 Robbins A S, Rubenstein L Z, Josephson K R et al. Predictors of falls among elderly people. Results of two population-based studies.  Arch Intern Med. 1989;  149 1628-1633
• 15 American Geriatrics Society, British Geriatrics Society, and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention: Guideline for the Prevention of Falls in Older Persons.  JAGS. 2001;  49 664-672
• 16 Ivers R Q, Cumming R G, Mitchell P et al. Visual impairment and falls in older adults: The Blue Mountains eye study.  J Am Geriatr Soc. 1998;  46 58-64
• 17 Leipzig R M, Cumming R G, Tinetti M E. Drugs and falls in older people: A system­atic review and meta-analysis: I. Psychotropic drugs.  J Am Geriatr Soc. 1999;  47 30-39
• 18 Thapa P B, Gideon P, Cost T W et al. Antidepressants and the risk of falls among nursing home residents.  N Engl J Med. 1998;  339 875-882
• 19 Campbell A J, Borrie M J, Spears G F. Risk factors for falls in a community-based prospective study of people 70 years and older.  J Gerontol. 1989;  44 M 112-M 117
• 20 Tinetti M E, Baker D I, McAvay G et al. A multifactorial intervention to reduce the risk of falling among elderly people living in the community.  N Engl J Med. 1994;  331 821-827
• 21 Close J, Ellis M, Hooper R et al. Prevention of falls in the elderly trial (PROFET): a ran­domised controlled trial.  Lancet. 1999;  353 93-97
• 22 Campbell A J, Robertson M C, Gardner M M et al. Randomised controlled trial of a general practice programme of home ­based exercise to prevent falls in elderly women.  BMJ. 1997;  315 1065-1069
• 23 Fiatarone M A, O`Neill E F, Ryan N D et al. Exercise Training and Nutritional Supplementation for Physical Frailty in Very Elderly People.  N Engl J Med. 1994;  330 1769-1775
• 24 Runge M, Felsenberg D. Bewegungsprogramm zur Prävention von Stürzen und Frakturen.  Arthritis und Rheuma. 2006;  26 239-247
• 25 Lauritzen J B, Petersen M M, Lund B. Effect of external hip protectors on hip fractures.  Lancet.. 1993;  341 11-13
• 26 Gallagher J C, Fowler S E, Detter J R et al. Combination treatment with estrogen and calcitriol in the prevention of age-related bone loss.  J Clin Endocrinol Metab. 2001;  86(8) 3618-3628
• 27 Schacht E, Richy F, Reginster J Y. The therapeutic effects of alfacalcidol on bone strength, muscle metabolism and prevention of falls and fractures.  J Musculoskelet Neuronal Interact. 2005;  5(3) 273-284
• 28 Dukas L, Bischoff H A, Lindpaintner L S et al. Alfacalcidol Reduces the Number of Fallers in a Community-Dwelling Elderly Population with a Minimum Calcium In­take of More Than 500 Mg Daily.  J Am Geriatr Soc. 2004;  52 230-236
• 29 Dukas L, Schacht E, Mazor Z et al. Treatment with alfacalcidol in elderly people significantly decreases the high risk of falls associated with a low creatinine clearance of < 65 ml / min.  Osteoporos Int. 2005;  16(2) 198-203

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