Menschen, die eine Öffnung zwischen beiden Herzvorhöfen aufweisen und einen Schlaganfall erlitten haben, wird häufig zu einem interventionellen Verschluss geraten. Eine weitere Therapie ist die lebenslange Einnahme gerinnungshemmender Medikamente. Beide Behandlungsansätze sollen einem erneuten Schlaganfall vorbeugen. Eine aktuelle Studie konnte jedoch kein erhöhtes Risiko für einen weiteren Schlaganfall bei dieser Patientengruppe feststellen. Die Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft mahnt deshalb zur Zurückhaltung bei der Behandlung. Einen interventionellen Verschluss befürwortet sie nur in Ausnahmefällen.
Beim offenen Foramen ovale (PFO) bleibt eine Öffnung zwischen den beiden Herzvorhöfen, die sich sonst nach der Geburt schließt, lebenslang bestehen. So kann in bestimmten Situationen Blut aus den Körpervenen ohne Umweg über die Lunge in die Halsschlagader fließen. Gefahr birgt dies nur, wenn so Blutgerinnsel ins Gehirn gelangen.
Bei Schlaganfallpatienten, die keine klassischen Risikofaktoren aufweisen, findet sich oft ein PFO. Obwohl bisher nicht untersucht wurde, ob ein interventioneller Verschluss erneute Schlaganfälle verhindern kann, ist dieses Vorgehen gängige Praxis. Alternativ wird schon nach dem ersten Schlaganfall eine langfristige Behandlung mit gerinnungshemmenden Medikamenten (Marcumar®) empfohlen. "Jeder Kathetereingriff ist jedoch riskant und die Einnahme von Antikoagulanzien kann schwere Blutungen auslösen", warnt Prof. Martin Grond, Vorstandsmitglied der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft. Die Fachgesellschaft rät deshalb zur Zurückhaltung bei der Behandlung.
Studie stützt Behandlungsempfehlung der Fachgesellschaft
Grond verweist auf eine in Spanien an fast 500 Schlaganfallpatienten durchgeführte Studie. "Zwar erlitt dort einer von 20 Patienten in den ersten beiden Jahren einen 2. Schlaganfall. Das Risiko war jedoch auch bei Patienten mit offenem Foramen ovale nicht erhöht, selbst wenn viel Blut durch den Kurzschluss floss", berichtet der Experte. Auch wenn eine Aussackung in der Wand zwischen beiden Vorhöfen bestand, stieg das Schlaganfallrisiko nicht an. "Die Studie stützt unsere Ansicht, dass ein offenes Foramen ovale nach einem Schlaganfall nicht zwangsläufig verschlossen werden muss", so Grond. In ihren Leitlinien empfiehlt die Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft die Gabe von Acetylsalicylsäure. Erst wenn es zu einem erneuten Schlaganfall kommt, sollten gerinnungshemmende Medikamente verabreicht werden. Eine Katheterbehandlung wird nur in Ausnahmefällen befürwortet.
Quelle: Serena J, Marti-Fàbregas J, Santamarina E et al. Stroke 2008; 39: 3131-3136
