Akute traumatisch bedingte Exazerbation einer tuberkulösen Ankylose des Kniegelenks: Klinisches Management

Zusammenfassung

Studienziel: Ziel dieses Artikels ist es, eine Lösungsmöglichkeit zum klinischen Management bei fortgeschrittener tuberkulöser Kniegelenksdestruktion des alten, polymorbiden Patienten mit erhöhtem OP-Risiko aufzuzeigen. Methode: Dargestellt wird der Fall einer Patientin, die im Jugendalter eine Mycobacterium-bovis-Infektion des linken Kniegelenks mit konsekutiver Gelenkversteifung durchgemacht hatte. Im Alter von 87 Jahren kam es infolge eines Sturzes zur Fraktur im Bereich der Ankylose und zum Wiederaufflammen der Kniegelenkstuberkulose mit konsekutiver Pseudarthrose. Im Hinblick auf das Alter der Patientin und den reduzierten Allgemeinzustand bei ASA 3–4 war unser Behandlungsziel, die Gehfähigkeit zu erhalten und eine Bettlägerigkeit mit den bekannten Folgen zu vermeiden. Ergebnisse: Nach radikalem chirurgischen Débridement und Resektion der Pseudarthrose führten wir bei makroskopisch sauberen Knochen- und Weichteilverhältnissen eine palliative Arthrodese mittels überlangen Femurnagels und Knochenzementspacer durch. Adjuvant wurde die Patientin mit einer kombinierten tuberkulostatischen Therapie über 8 Monate behandelt. Die akute Entzündung konnte somit unter Erhalt der Gehfähigkeit zur Ruhe gebracht werden. Schlussfolgerung: Da in den letzten 20 Jahren eine Zunahme der Tuberkulose in den Industrieländern beobachtet wird, sollte sie in die differenzialdiagnostischen Überlegungen bei septischen Gelenkaffektionen mit einbezogen werden.

Abstract

Aim: With this manuscript we want to show a means of the clinical management in an advanced stage of tuberculous destruction of the knee in elderly, polymorbid patients with a high risk of undergoing surgery. Method: We describe the case of a patient who suffered from a Mycobacterium bovis infection of the left knee that led to spontaneous ankylosis in her childhood. At the age of 87 years an acute exacerbation of the tuberculous osteoarthritis occurred due to a drop attack with a fracture in the region of the previous knee ankylosis. Considering the patient's age and general poor condition, it was our paramount goal to preserve her walking ability and to avoid that she becomes bedridden. Results: After radical surgical debridement and resection of the ankylosis, we achieved macroscopically clean bone and soft tissue conditions. We performed palliative arthrodesis with a long intramedullary nail and a cement spacer. Additionally, the patient underwent a tuberculostatic therapy for 8 months. The acute inflammatory process could be stopped and the ability of the patient to walk could be preserved. Conclusion: Because of the increased incidence of tuberculosis in the industrialised countries during the past 20 years, it should be considered as a differential diagnosis in cases of unclear septic arthritis.

Schlüsselwörter

tuberkulöse Osteoarthritis - Kniegelenksankylose - Kniegelenksarthrodese

Key words

tuberculous osteoarthritis - knee ankylosis - arthrodesis of the knee joint

Literatur

• 1 Chow S P, Yau A. Tuberculosis of the knee – a long term follow-up.  International Orthopaedics (SICOT). 1980;  4 87-92
• 2 Cofan F, Sirera G, Casas A et al. Bone tuberculosis in acquired immunodeficiency syndrome.  Med Clin. 1989;  93 800-801
• 3 Combalia A, Sastre S, Esteban P. Tuberculous osteomyelitis of the knee.  Arch Orthop Trauma Surg. 2004;  124 708-710
• 4 Domingo A, Nomdedeu M, Tomas X et al. Elbow tuberculosis: an unusual location and diagnostic problem.  Arch Orthop Trauma Surg. 2005;  125 56-58
• 5 Eskola A, Santavirta S, Konttinen Y T et al. Arthroplasty for old tuberculosis of the knee.  J Bone Joint Surg [Br]. 1988;  70 767-769
• 6 Esteban P, Soriano A, Tomas X et al. Tuberculous osteomyelitis of the knee: a case report.  Arch Orthop Trauma Surg. 2006;  126 631-633
• 7 Galois L, Chary-Valckenaere I, Mainard D et al. Tuberculosis of the patella.  Arch Orthop Trauma Surg. 2003;  123 192-194
• 8 Garcia S, Combalia A, Serra A et al. Unusual locations of osteoarticular tuberculosis.  Arch Orthop Trauma Surg. 1997;  116 321-323
• 9 Hofmann G O. Infektionen der Knochen und Gelenke in Traumatologie und Orthopädie. 1. Aufl. München, Jena; Urban & Fischer 2004
• 10 Hoffmann E B, Allin J, Campbell J A et al. Tuberculosis of the knee.  Clin Orthop Relat Res. 2002;  398 100-106
• 11 Katayama R, Itami Y, Marumo E. Treatment of hip- and knee-joint tuberculosis – an attempt to retain motion.  J Bone Joint Surg [Am]. 1962;  44 897-917
• 12 Kerri O, Martini M. Tuberculosis of the knee.  Int Orthop. 1985;  9 153-157
• 13 Lange C G, Getty P J, Morrissey A B et al. Destructive osteoarthritis after delayed diagnosis of tuberculosis.  Infection. 2002;  30 46-49
• 14 Martin N S. Tuberculosis of the spine: a study of the results of treatment during the last twentyfive years.  J Bone Joint Surg [Br]. 1970;  52 613-628
• 15 Martini M. Tuberculosis of the bones and joints. 2nd ed. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1988: 125-138
• 16 Martini M, Ouahes M. Bone and joint tuberculosis: a review of 652 cases.  Orthopedics. 1988;  11 861-866
• 17 Riede U N, Werner M, Schäfer H E. Allgemeine und spezielle Pathologie. 5. Aufl. Stuttgart; Thieme 2004: 1168ff
• 18 Schaberg T, Forssbohm M, Kirsten D et al. Richtlinien zur medikamentösen Behandlung der Tuberkulose im Erwachsenen- und Kindesalter. Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose (DZK).  Pneumologie. 2001;  55 494-511
• 19 Sequeira W, Co H, Block J A. Osteoarticular tuberculosis: current diagnosis and treatment.  Am J Ther. 2000;  7 393-398
• 20 Tuli S M. General principles of osteoarticular tuberculosis.  Clin Orthop Relat Res. 2002;  398 11-19
• 21 Wilkinson M C. Tuberculosis of the hip and knee treated by chemotherapy, synovectomy and débridement.  J Bone Joint Surg [Am]. 1969;  51 1343-1359
• 22 Young-Hoo K. Total knee arthroplasty for tuberculous arthritis.  J Bone Joint Surg [Am]. 1988;  70 1322-1330