Nicht kleinzelliges Bronchialkarzinom - Will-Rogers-Phänomen für Verbesserung des Überlebens mitverantwortlich

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Das Will-Rogers-Phänomen taucht dann auf, wenn neue Technologien eine sensitivere Detektion der Tumorausbreitung ermöglichen und eine Stage-Migration und eine anscheinende Verbesserung des Patientenüberlebens nach sich ziehen. K. G. Chee et al. überprüften in der vorliegenden Studie bei Patienten mit nicht kleinzelligen Bronchialkarzinomen, ob eine Diagnostik mithilfe der hoch sensitiven Positronen-Emissions-Tomografie (PET) diesen Effekt zur Folge hat. Arch Intern Med 2008; 168: 1541–1549

Im PET (MIP) ist die ausgedehnte Metastasierung eines Bronchialkarzinoms mit bekannter HWK-2-Metastase zu erkennen (Kuwert T/ Grünwald U/Krause T et al. (Hrsg). Nuklear- medizin. Thieme 2008).

Der retrospektiven US-amerikanischen Analyse lagen die Daten von 12 395 Patienten mit nicht kleinzelligen Bronchialkarzinomen zugrunde. Der durchschnittliche Beobachtungszeitraum erstreckte sich über 6,4 Jahre. Zur Auswertung der Daten wurden die Patienten, basierend auf ihrem Untersuchungszeitpunkt, in eine Prä-PET-(1994–1998) und eine PET-Gruppe (1999–2004) unterteilt.

Weniger Stadium-III- und mehr Stadium-IV-Klassifikationen...

In der PET-Periode war eine Abnahme der Stadium-III-Erkrankungen um 5,4 % und ein Anstieg der Patienten mit Stadium-IV-Erkrankungen um 8,4 % zu beobachten, was mit einer entsprechenden Steigerung der PET-Nutzung von 6,5 % auf 20,1 % einherging. Zur Berechnung der Wahrscheinlichkeit einer Stadium-IV-Erkrankung (relativ zu Stadium III) wurde eine logistische Regressionsanalyse durchgeführt. Während der PET-Periode ergab dies für Stadium-IV-Erkrankungen im Vergleich zu Erkrankungen des Stadiums III eine Odds Ratio von 1,53 (95 % CI, 1,40–1,70; p < 0,001). Damit lag die bereinigte Wahrscheinlichkeit für die Diagnose einer Erkrankung des Stadiums IV während der PET-Periode signifikant über der während des Prä-PET-Zeitraums.

... sowie bessere Werte für das Überleben durch PET-Nutzung

Während der PET-Periode ergaben sich mit einer Hazard Ratio (HR) von 0,95 (95 % CI, 0,91–0,99) signifikant bessere Werte für das Überleben der Patienten (p = 0,02). Es bestand ein signifikanter Unterschied zwischen dem Überleben von Patienten mit Stadium-III- und IV-Erkrankungen während des Prä-PET- und des PET-Zeitraums (p < 0,001).

Außerdem bestand ein signifikanter, unabhängiger Zusammenhang zwischen der PET-Nutzung und einer niedrigeren HR für die Sterblichkeit von Patienten mit Stadium-III-(HR, 0,77; 95 % CI, 0,69–0,85) und Stadium-IV-Erkrankungen (HR, 0,64; 95 % CI, 0,58–0,70). Dies konnte jedoch nicht für Erkrankungen der Stadien I und II beobachtet werden.

Wie in den konventionellen multivariaten Modellen zeigte auch die Untersuchung des Propensity Scores einen starken Zusammenhang zwischen der PET-Nutzung und einer Reduktion des Sterblichkeitsrisikos bei Patienten mit Erkrankungen der Stadien III (HR, 0,72; 95 % CI, 0,65–0,81) (p < 0,001) und IV (HR, 0,65; 95 % CI, 0,59– 0,71) (p < 0,001). Auch hier war dies bei Patienten mit Erkrankungen der Stadien I (HR, 0,95; 95 % CI, 0,83–1,09) (p = 0,45) und II (HR, 0,84; 95 % CI, 0,66–1,07) (p = 0,16) nicht festzustellen.

Fazit

Die Ergebnisse der vorliegenden Studie unterstützen, nach Meinung der Autoren, die Vermutung, dass Stage-Migra-tion zumindest teilweise für die anscheinende Verbesserung des Überlebens bei Patienten mit nicht kleinzelligen Bronchialkarzinomen der Stadien III und IV während der PET-Scan-Ära verantwortlich ist.

Britta Brudermanns, Köln

Info

Das Will-Rogers-Phänomen (auch Stage Migration) ist ein Effekt, der gelegentlich bei der Mittelwertbildung von Gruppen auftritt: Durch einen Wechsel eines Elements von einer zur anderen Gruppe kann der Mittelwert in beiden Gruppen steigen oder fallen. Benannt wurde der Effekt nach dem Humoristen und Philosophen Will Rogers, der meinte: "When the Okies left Oklahoma and moved to California, they raised the average intelligence level in both states." (Als die Einwohner von Oklahoma nach Kalifornien umzogen, hoben sie die durchschnittliche Intelligenz in beiden Staaten an.) (Quelle: Wikipedia)