Asthma – was ist neu?

Was ist neu?

Grundzüge der Therapie Eine bedarfsweise Monotherapie mit kurzwirksamen Beta-2-Sympathomimetika (SABA) stellt nicht mehr die bevorzugte Therapie in der Stufe 1 dar. Sie ist mit einem Verlust an Asthma-Kontrolle und einem Anstieg der asthmabezogenen Mortalität assoziiert. Die bedarfsweise Anwendung einer Fixkombination aus einem inhalativen Kortikosteroid mit einem Beta-2-Sympathomimetikum (ICS-Formoterol) zeigte eine höhere Effektivität und Sicherheit gegenüber der SABA-Monotherapie. Insgesamt wird der Stellenwert antiinflammatorischer Therapien in den aktualisierten Leitlinien gestärkt.

Biologika bei schwerem Asthma Tezepelumab wurde als mittlerweile 6. Biologikum zur Therapie von Patient*innen mit schwerem Asthma zugelassen. Tezepelumab richtet sich gegen das Zytokin TSLP, welches eine Rolle in der initialen Entzündungsreaktion bei Asthma spielt. Eine Verordnung ist unabhängig von erhöhten Biomarkern als „Add-on“ zur Basistherapie möglich.

Asthma und Virusinfektionen Akute Atemwegserkrankungen, meist viraler Genese, gelten als der Hauptauslöser für Asthma-Exazerbationen. Die zu Beginn der Erkältungssaison 2022/23 vom RKI gemeldeten Fallzahlen an Influenza- sowie RSV-Infektionen waren im Vergleich zu den Pandemiejahren zuvor deutlich erhöht. Im weiteren Verlauf hat sich die Aktivität akuter Atemwegserkrankungen auf einem hohen Niveau stabilisiert. Ein vermehrtes Auftreten von Asthma-Exazerbationen lässt sich daher auch für Deutschland vermuten.

Asthma-Remission als neues Therapieziel Verbesserte Therapiekonzepte führen zu einem neuen Therapieziel. Die Ziele einer Asthma-Therapie sind nicht die Symptombehandlung, sondern die langfristige Prävention von asthmabezogenen Symptomen, der Erhalt der Lungenfunktion und der fehlende Bedarf an systemischen Kortikosteroiden im Sinne einer Remission der Erkrankung.

Abstract

Asthma is a heterogeneous inflammatory airway disease that causes relevant morbidity across individuals of all age cohorts. In recent years, advances in the understanding of asthma pathophysiology have led to the development of treatments tailored to specific pheno- and endotypes of the disease. This has significantly changed asthma management, especially for patients with severe disease. These new treatment options offer individuals with asthma access to personalized and disease-modifying therapies. The present paper is a comprehensive overview of recent clinical studies and of German and international guideline updates on asthma management.

Schlüsselwörter

Asthma-Therapie des Erwachsenen - Schweres Asthma - Biologika-Therapie - Asthma-Remission - asthma remission

Keywords

management of asthma in adults - severe asthma - biologic therapy

Publication History

Article published online:
08 February 2024

• Literatur

• 1 Nationale Versorgungsleitlinie (NVL) Asthma 2020. Accessed June 27, 2023 at: https://www.leitlinien.de/themen/asthma/weitere-dokumente/asthma-4aufl-foliensatz.pdf
• 2 Global Initiative for Asthma GINA. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2022 Accessed June 27, 2023 at: www.ginasthma.org/reports
• 3 Diagnosis and treatment of asthma: a guideline for respiratory specialists 2023 - published by the German Respiratory Society (DGP) e. V. Pneumologie 2023; DOI: 10.1055/a-2070-2135.
• 4 O’Byrne PM, FitzGerald JM, Bateman ED. et al. Inhaled Combined Budesonide-Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med 2018; 378: 1865-1876 DOI: 10.1056/NEJMoa1715274. (PMID: 29768149)
• 5 Beasley R, Holliday M, Reddel HK. et al. Controlled Trial of Budesonide-Formoterol as Needed for Mild Asthma. N Engl J Med 2019; 380: 2020-2030 DOI: 10.1056/NEJMoa1901963. (PMID: 31112386)
• 6 Nwaru BI, Ekström M, Hasvold P. et al. Overuse of short-acting β2-agonists in asthma is associated with increased risk of exacerbation and mortality: A nationwide cohort study of the global SABINA programme. Eur Respir J 2020; 1901872 DOI: 10.1183/13993003.01872-2019.
• 7 Papi A, Chipps BE, Beasley R. et al. Albuterol–Budesonide Fixed - Dose Combination Rescue Inhaler for Asthma. N Engl J Med 2022; 386: 2071-2083 DOI: 10.1056/NEJMoa2203163. (PMID: 35569035)
• 8 Kim LHY, Saleh C, Whalen-Browne A. et al. Triple vs Dual Inhaler Therapy and Asthma Outcomes in Moderate to Severe Asthma: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA 2021; 325 (24) 2466-2479 DOI: 10.1001/jama.2021.7872. (PMID: 34009257)
• 9 Bleecker ER, Menzies-Gow AN, Price DB. et al. Systematic Literature Review of Systemic Corticosteroid Use for Asthma Management. Am J Respir Crit Care Med 2020; 201: 276-293 DOI: 10.1164/rccm.201904-0903SO. (PMID: 31525297)
• 10 Chupp G, Kline JN, Khatri SB. et al. Bronchial Thermoplasty in Patients With Severe Asthma at 5 Years: The Post-FDA Approval Clinical Trial Evaluating Bronchial Thermoplasty in Severe Persistent Asthma Study. Chest 2022; 161: 614-628 DOI: 10.1016/j.chest.2021.10.044.
• 11 Brusselle GG, Koppelman GH. Biologic Therapies for Severe Asthma. N Engl J Med 2022; 386: 157-171 DOI: 10.1056/NEJMra2032506. (PMID: 35020986)
• 12 Moore WC, Kornmann O, Humbert M. et al. Stopping versus continuing long-term mepolizumab treatment in severe eosinophilic asthma (COMET study). Eur Respir J 2022; 59: 2100396 DOI: 10.1183/13993003.00396-2021. (PMID: 34172470)
• 13 Menzies-Gow A, Corren J, Bourdin A. et al. Tezepelumab in Adults and Adolescents with Severe, Uncontrolled Asthma. N Engl J Med 2021; 384: 1800-1809 DOI: 10.1056/NEJMoa2034975.
• 14 Menzies-Gow A, Wechsler ME, Brightling CE. et al. Long-term safety and efficacy of tezepelumab in people with severe, uncontrolled asthma (DESTINATION): a randomised, placebo-controlled extension study. Lancet Respir Med 2023; DOI: 10.1016/S2213-2600(22)00492-1.
• 15 Wechsler ME, Ruddy MK, Pavord ID. et al. Efficacy and Safety of Itepekimab in Patients with Moderate-to-Severe Asthma. N Engl J Med 2021; 385: 1656-1668 DOI: 10.1056/NEJMoa2024257.
• 16 Brightling CE, Nair P, Cousins DJ. et al. Risankizumab in Severe Asthma — A Phase 2a, Placebo-Controlled Trial. N Engl J Med 2021; 385: 1669-1679 DOI: 10.1056/NEJMoa2030880. (PMID: 34706172)
• 17 Sunjaya AP, Allida SM, Di Tanna GL. et al. Asthma and COVID-19 risk: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J 2022; 59 DOI: 10.1183/13993003.01209-2021. (PMID: 34385278)
• 18 Tydeman F, Pfeffer PE, Vivaldi G. et al. Rebound in asthma exacerbations following relaxation of COVID-19 restrictions: a longitudinal population-based study (COVIDENCE UK). Thorax 2022; DOI: 10.1136/thorax-2022-219591. (PMID: 36423925)
• 19 Papi A, Ison MG, Langley JM. et al. Respiratory Syncytial Virus Prefusion F Protein Vaccine in Older Adults. N Engl J Med 2023; 388: 595-608 DOI: 10.1056/NEJMoa2209604. (PMID: 36791160)
• 20 Lommatzsch M, Brusselle GG, Canonica GW. et al. Disease-modifying anti-asthmatic drugs. Lancet 2022; 399: 1664-1668 DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00331-2. (PMID: 35461560)