Kommentar zu: Amitriptylin in niedriger Dosis wirksam bei Reizdarmsyndrom

Es ist bekannt, dass Patienten mit Reizdarmsyndrom (IBS) erniedrigte Schwellen für Empfindung und Schmerzen haben können, sodass sie gastrointestinale Reize früher und schwerer empfinden und Beschwerden entwickeln können. In der Studie von Alexander Ford und Mitarbeitern wurden randomisiert und placebokontrolliert 463 IBS-Patienten nach Rom IV in Primärzentren (Arztpraxen) anhand einer standardisierten und validierten Symptomenerfassung (SSS) untersucht. Die Patienten erhielten als Zweitlinientherapie das niedrig dosierte trizyklische Antidepressivum Amitriptylin (10 mg/Tag) oder Placebo. Nach 6 Monaten waren die Beschwerden mit Amitriptylin signifikant gegenüber Placebo vermindert (−27,0, 95%-KI −46,9 zu −7,10; p = 0,0079). Nicht signifikant zu Placebo beendeten 13% der Patienten die Medikation wegen Nebenwirkungen. Auch die Rate von „Serious Adverse Event“-Reaktionen war nicht unterschiedlich zu Placebo. Insgesamt empfehlen die Autoren die Gabe von niedrigdosiertem Amitriptylin in der Zweitlinientherapie von IBS in den Allgemeinpraxen.

Diese Studie zeigt an einem großen Patientenkollektiv die Effektivität des trizyklischen Antidepressivums Amitriptylin in der Zweitlinientherapie bei IBS. Die Therapie ist nebenwirkungsarm und kann daher in Allgemeinarztpraxen angewendet werden. Aus Erfahrung erscheint es hierbei wichtig, die Patienten über den Wirkmechanismus zu informieren und darauf hinzuweisen, dass der Effekt nicht durch eine antidepressive Wirkung, sondern durch eine Erhöhung der Empfindungs- und Schmerzschwellen bedingt ist. Es ist wichtig, die Patienten auf die potenziellen zentralen anticholinergen Nebenwirkungen (u. a. Sehstörungen) hinzuweisen. Die Therapie sollte zunächst zeitbegrenzt über 6 Monate durchgeführt werden, da nur Subgruppen von IBS ansprechen und sich die Wirkung im Zeitverlauf erhöht. So waren die Effekte von Amitriptylin bei IBS mit Obstipations- bzw. Diarrhödominanz bzw. niedriger Ängstlichkeit bzw. höheren IBS-SSS Scores bzw. Männern effektiver und die Wirkung nahm zwischen dem dritten und sechsten Monat zu.

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Article published online:
19 June 2024