Lipidsenkung bei Niereninsuffizienz

Prof. Dr. med. Bernd Hohenstein, Villingen-Schwenningen

Chronische Nierenerkrankungen sind eng mit erhöhter Morbidität, nicht zuletzt auch durch die Folgen schwerer vaskulärer Schäden, verbunden. Klassische und uns allen hinlänglich bekannte Risikofaktoren spielen dabei eine bedeutende Rolle, auch wenn bei höhergradiger Reduktion der glomerulären Filtrationsrate (GFR) weitere Faktoren wie Störungen der Kalzium-Phosphat-Homöostase oder Veränderung in der Zusammensetzung klassischer Lipoproteine hinzutreten und so die therapeutische Gesamtsituation in ihrer Komplexität erhöhen.

Anhand jüngerer Daten, beispielsweise aus der DaVinci-Studie oder dem PeriDys-Register, mussten wir lernen, dass schon in der Gruppe nierengesunder Patienten nach wie vor ein erheblicher Teil von Höchstrisikopatienten unzureichend lipidologisch therapiert sind. Die fachgesellschaftlich verabredeten Therapieziele werden deutlich verfehlt. Wir müssen davon ausgehen, dass sich diese Situation für Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen eher schlechter als besser darstellt, zumal die Pathophysiologie von Gefäßschäden mit abnehmender Nierenfunktion komplexer und die Studienlage immer lückenhafter wird.

Inzwischen haben wir eine ganze Reihe moderner und auf Basis existierender Daten und pharmakologischer Überlegungen auch recht sicherer und nebenwirkungsarmer Interventionsmöglichkeiten, welche uns eine sehr wirksame Senkung des Low-Density Lipoprotein Cholesterols (LDL-C) bei unseren Patienten ermöglichen. Leider gibt es bis heute keine weiteren Bemühungen, die Datenlage für Patienten mit höhergradiger Nierenfunktionseinschränkung durch neue, randomisierte Studien zu verbessern. Dies hat sicherlich auch mit den „Fehlversuchen“ der Vergangenheit zu tun. In der Konsequenz wird betroffenen Patienten oftmals keine Intervention mehr angeboten oder aber das noch immer in der KDIGO-Leitlinie aus dem Jahr 2011 publizierte und in der Breite längst verlassenen Konzept des „fire and forget“ verfolgt.

In der vorliegenden Ausgabe der „Nephrologie aktuell“ stellen uns erfahrene Nephrologen und renommierte Lipidologen die aktuelle Datenlage zusammen. Im Fokus sind Patienten mit höhergradig reduzierter Nierenfunktion und im Bereich der Nierenersatztherapie sowie der besondere Blickwinkel der Nephrologie auf die Studienlage der vergangenen Jahre – natürlich auch unter Einbeziehung von Lipoprotein(a). Ich lade Sie herzlich ein – nicht nur zur Lektüre, sondern auch zu einer mutigeren Therapie.

Publication History

Article published online:
08 June 2023