Der koronarkranke Diabetiker: moderne Therapieansätze und Behandlungspfade

Zusammenfassung

Patienten mit koronarer Herzerkrankung (KHK) und Diabetes mellitus Typ 2 (T2D) weisen ein besonders hohes Risiko für (rezidivierende) kardiovaskuläre Ereignisse (CVE) auf; in der Sekundärprävention wirkt sich eine suffiziente Kontrolle der kardiovaskulären Risikofaktoren prognostisch besonders günstig aus. Für diese Patientengruppe konnte in den letzten Jahren der kardioprotektive Nutzen der SGLT2-Inhibitoren und GLP-1-Rezeptor-Agonisten nachgewiesen werden, sodass diese Substanzgruppen mittlerweile bei der Initiierung einer medikamentösen antidiabetischen Therapie zu bevorzugen sind. Auch lipidmodifizierende Medikamente wie die PCSK9-Inhibitoren oder Icosapent-Ethyl haben sich insbesondere bei Patienten mit KHK und T2D als vorteilhaft erwiesen. Zudem haben sich zuletzt die Empfehlungen zum Management der Koronarrevaskularisation bei Patienten mit stabiler KHK und T2D verändert. So sollte bei Mehrgefäß-KHK und komplexer Koronarmorphologie zwar weiterhin eine chirurgische Koronarrevaskularisation (CABG) bevorzugt empfohlen werden; bei einem niedrigen SYNTAX-Score kann die interventionelle Koronarrevaskularisation jedoch eine gleichwertige Alternative zur CABG darstellen.

Abstract

Patients with coronary artery disease (CAD) and type 2 diabetes mellitus (T2D) face an increased risk of (recurrent) cardiovascular events (CVE). Consequently, sufficient control of all cardiovascular risk factors and lifestyle measures should be aimed for. Recently, cardioprotective benefits of SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists have been demonstrated in these patients. In addition, medications such as PCSK9 inhibitors and icosapent ethyl have also proven to be advantageous. Furthermore, recommendations for the management of coronary revascularization in patients with stable CAD and T2D have recently been updated. Although surgery (CABG) should still be preferred in patients with multivessel CAD and complex coronary morphology, percutaneous coronary intervention represents an alternative to CABG if SYNTAX score is low.

Was ist wichtig?

• Bei Patienten mit KHK und Diabetes besteht per se ein sehr hohes Risiko für das Auftreten kardiovaskulärer Ereignisse. Diese Patienten profitieren deshalb in besonderem Maße von konsequenter Sekundärprävention.

• Die medikamentöse Therapie sollte einen SGLT2-Inhibitor und/oder einen GLP-1-Rezeptor-Agonisten beinhalten. Diese Substanzklassen sind kardiovaskulär prognostisch günstig wirksam.

• Für das triglyzeridsenkende Icosapent-Ethyl konnte ebenfalls eine Reduktion der kardiovaskulären Mortalität gezeigt werden. Das entsprechende Präparat ist allerdings in Deutschland nicht mehr verfügbar.

• Bei intermediärer oder hochkomplexer Koronarmorphologie zeigt sich eine Überlegenheit der Bypass-Chirurgie im Vergleich zur interventionellen Koronarrevaskularisation.

Schlüsselwörter

Koronare Herzerkrankung - Diabetes mellitus Typ 2 - SGLT2-Inhibitoren - GLP-1-Rezeptor-Agonisten

Keywords

coronary artery disease - type 2 diabetes mellitus - SGLT2 inhibitors - GLP-1 receptor agonists

Publication History

Article published online:
29 March 2023

• Literatur

• 1 Ford ES, Ajani UA, Croft JB. et al. Explaining the decrease in U.S. deaths from coronary disease, 1980–2000. N Engl J Med 2007; 356: 2388-2398 DOI: 10.1056/NEJMsa053935.
• 2 Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med 2006; 3: e442 DOI: 10.1371/journal.pmed.0030442. (PMID: 17132052)
• 3 Naaman SC, Bakris GL. Slowing Diabetic Kidney Disease Progression: Where Do We Stand Today?. Compendia 2021; 2021: 28-32 DOI: 10.2337/db20211-28. (PMID: 34279880)
• 4 Einarson TR, Acs A, Ludwig C. et al. Prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes: a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007–2017. Cardiovasc Diabetol 2018; 17: 83 DOI: 10.1186/s12933-018-0728-6.
• 5 Arnold SV, Lipska KJ, Li Y. et al. Prevalence of glucose abnormalities among patients presenting with an acute myocardial infarction. Am Heart J 2014; 168: 466-470.e1 DOI: 10.1016/j.ahj.2014.06.023. (PMID: 25262255)
• 6 Grant PJ, Cosentino F. The 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: New features and the ‘Ten Commandments’ of the 2019 Guidelines are discussed by Professor Peter J. Grant and Professor Francesco Cosentino, the Task Force chairmen. Eur Heart J 2019; 40: 3215-3217 DOI: 10.1093/eurheartj/ehz687. (PMID: 31608951)
• 7 Carr ME. Diabetes mellitus: a hypercoagulable state. J Diabetes Complications 2001; 15: 44-54 DOI: 10.1016/s1056-8727(00)00132-x. (PMID: 11259926)
• 8 Yuan T, Yang T, Chen H. et al. New insights into oxidative stress and inflammation during diabetes mellitus-accelerated atherosclerosis. Redox Biol 2019; 20: 247-260 DOI: 10.1016/j.redox.2018.09.025.
• 9 Williams B, Mancia G, Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39: 3021-3104 DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339. (PMID: 30165516)
• 10 Ray KK, Colhoun HM, Szarek M. et al. Effects of alirocumab on cardiovascular and metabolic outcomes after acute coronary syndrome in patients with or without diabetes: a prespecified analysis of the ODYSSEY OUTCOMES randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7: 618-628 DOI: 10.1016/S2213-8587(19)30158-5. (PMID: 31272931)
• 11 Look ARG, Wing RR, Bolin P. et al. Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N Engl J Med 2013; 369: 145-154 DOI: 10.1056/NEJMoa1212914.
• 12 Milenkovic T, Bozhinovska N, Macut D. et al. Mediterranean Diet and Type 2 Diabetes Mellitus: A Perpetual Inspiration for the Scientific World. A Review. Nutrients 2021; 13 DOI: 10.3390/nu13041307. (PMID: 33920947)
• 13 Raygor V, Khera A. New Recommendations and Revised Concepts in Recent Guidelines on the Management of Dyslipidemias to Prevent Cardiovascular Disease: the 2018 ACC/AHA and 2019 ESC/EAS Guidelines. Curr Cardiol Rep 2020; 22: 87 DOI: 10.1007/s11886-020-01331-z. (PMID: 32647997)
• 14 Paula Bricarello L, Poltronieri F, Fernandes R. et al. Effects of the Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH) diet on blood pressure, overweight and obesity in adolescents: A systematic review. Clin Nutr ESPEN 2018; 28: 1-11 DOI: 10.1016/j.clnesp.2018.09.003.
• 15 Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP. et al. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2019; 380: 347-357 DOI: 10.1056/NEJMoa1812389. (PMID: 30415602)
• 16 Zinman B, Wanner C, Lachin JM. et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015; 373: 2117-2128 DOI: 10.1056/NEJMoa1504720. (PMID: 26378978)
• 17 Jhund PS, Kondo T, Butt JH. et al. Dapagliflozin across the range of ejection fraction in patients with heart failure: a patient-level, pooled meta-analysis of DAPA-HF and DELIVER. Nat Med 2022; 28: 1956-1964 DOI: 10.1038/s41591-022-01971-4. (PMID: 36030328)
• 18 Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B. et al. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med 2022; 387: 1089-1098 DOI: 10.1056/NEJMoa2206286. (PMID: 36027570)
• 19 Bhatt DL, Steg PG, Miller M. et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. N Engl J Med 2019; 380: 11-22 DOI: 10.1056/NEJMoa1812792.
• 20 Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2019; 40: 87-165 DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394. (PMID: 30165437)
• 21 Ledru F, Ducimetiere P, Battaglia S. et al. New diagnostic criteria for diabetes and coronary artery disease: insights from an angiographic study. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1543-1550 DOI: 10.1016/s0735-1097(01)01183-4.
• 22 Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA. et al. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes. N Engl J Med 2012; 367: 2375-2384 DOI: 10.1056/NEJMoa1211585.
• 23 Kamalesh M, Sharp TG, Tang XC. et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary bypass surgery in United States veterans with diabetes. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 808-816 DOI: 10.1016/j.jacc.2012.11.044.
• 24 Kapur A, Hall RJ, Malik IS. et al. Randomized comparison of percutaneous coronary intervention with coronary artery bypass grafting in diabetic patients. 1-year results of the CARDia (Coronary Artery Revascularization in Diabetes) trial. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 432-440 DOI: 10.1016/j.jacc.2009.10.014.
• 25 Hakeem A, Garg N, Bhatti S. et al. Effectiveness of percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents compared with bypass surgery in diabetics with multivessel coronary disease: comprehensive systematic review and meta-analysis of randomized clinical data. J Am Heart Assoc 2013; 2: e000354 DOI: 10.1161/JAHA.113.000354.
• 26 Park SJ, Ahn JM, Kim YH. et al. Trial of everolimus-eluting stents or bypass surgery for coronary disease. N Engl J Med 2015; 372: 1204-1212 DOI: 10.1056/NEJMoa1415447. (PMID: 25774645)
• 27 Ahn JM, Kang DY, Yun SC. et al. Everolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Multivessel Coronary Artery Disease: Extended Follow-up Outcomes of Multicenter Randomized Controlled BEST Trial. Circulation 2022; 146: 1581-1590 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062188. (PMID: 36121700)
• 28 Stone GW, Kappetein AP, Sabik JF. et al. Five-Year Outcomes after PCI or CABG for Left Main Coronary Disease. N Engl J Med 2019; 381: 1820-1830 DOI: 10.1056/NEJMoa1909406. (PMID: 31562798)