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DOI: 10.1055/a-1964-6798
Operative Versorgung der Typ 2 Dens Fraktur bei >80 j – Pro
Operative Treatment of the Type II Odontoid Process Fracture in Patients >80y – Pro![](https://www.thieme-connect.de/media/10.1055-s-00033104/202301/lookinside/thumbnails/uebersicht-19646798-arand_10-1055-a-1964-6798-1.jpg)
Zusammenfassung
Typ 2 Frakturen des Dens axis bei mobilen und rüstigen Patienten >80 Jahren und bei frailty-Patienten sind in der Regel operativ zu stabilisieren. In der Literatur spiegelt sich ein Wandel weg von der konservativen und hin zu der operativen Stabilisation wieder, nachdem Metaanalysen und die Aufarbeitung großer Datenbanken für das operative Verfahren eine geringere Mortalität zeigen. Die eigene prospektive Erfassung 2012–2022 von 55 konsekutiv operierten Patienten zeigt eine Frühmortalität von 15% und liegt damit auch im Trend der Literatur. 16 (29%) der Patienten wurden über einen dorsalen Zugang occipitozervikal und ein Patient (2%) C1–C3 stabilisiert, in dieser Gruppe war die Inzidenz von translatorischen Instabilitäten C1–C2 und begleitende instabile Atlas- und Massa lateralis-Frakturen C2 deutlich höher, wie auch die Frühmortalität (38%). Bei 37 Patienten (67%) wurde die Osteosynthese/Stabilisation über einen ventralen Zugang bei einfacherer Frakturmorphologie vorgenommen (15×1 Schraube, 8×2 Schrauben und 14 C2–C1 transartikulär beidseits) mit einer Frühmortalität von 5%, aber einer höheren Komplikationsrate für Schluckstörungen und implantatassoziierte Komplikationen. Moribunde Patienten, ohne Aussicht auf Mobilität sollten konservativ im Sinne of „best supportive care“ behandelt werden.
Abstract
Geriatric Type II fractures of the odontoid process in mobile and active patients >80 years and fraility fractures are predominantely indications for operative stabilization. The literature implicates a clear change from conservative towards operative treatment reflecting mataanalysis, literature reviews and analysis of extensive register data, showing a decreased mortality for the operative procedure. Our own prospective data collection from 2012 to 2022 in 55 consecutive operated patients showed an „in house“ mortality of 15% and is therefore in line with the trend in the literature. 16 (29%) of the patients were treated via posterior approach and stabilized occipitocervical and one patient (2%) C1–C3. In this group there was a high incidence of translatoric instabilities C1–C2 and accompanying unstable atlas fractures and fractures of the articular mass C2 including 3 myelopathies, the „in house“ mortality in these patients was much higher (38%). In 37 Patients (67%), predominantly in non-complex fracture pattern an anterior screw osteosynthesis has been performed (15×1 screw, 8×2 screws and 14 additional C2–C1 screw fixation bilateral) with an „in house“ mortality of 5% but with high rates of dysphagia requiring logopaedic intervention and implant associated complications. Moribund patients without perspective of mobility should be treated conservatively in the sense of „best supportive care“.
Publication History
Article published online:
27 February 2023
© 2023. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
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Literatur
- 1 Robinson A, Olerud C, Robinson Y. Epidemiology of C2 fractures in the 21st century: A national registry cohort study of 6370 patients from 1997 to 2014. Adv Orthop 2017; DOI: 10.1155/2017/6516893.
- 2 Molinari R, Khera O, Gruhn W. et al. Rigid cervical collar treatment for geriatric type II odontoid fractures. Eur Spine J 2012; 21: 855-862 DOI: 10.1007/s00586-011-2069-y. (PMID: 22094387)
- 3 Tashjian R, Majercik S, Biffl W. et al. Halo-vest immobilization increased early morbidity and mortality in elderly odontoid fractures. J Trauma 2006; 60: 199-203
- 4 Smith J, Kepler C, Kopjar B. et al. Effect of type II odontoid fracture nonunion on outcome among elderly patients treated without surgery. Based on the AOSpine North America geriatric odontoid fracture study. Spine 2013; 38: 2240-2246
- 5 Alluri R, Bouz G, Solaru S. et al. A nationwide analysis of geriatric odontoid fracture incidence, complications, mortality, and costs. Spine 2021; 46: 131-137
- 6 Fan L, Ou D, Huang X. et al. Surgery vs conservative treatment for type II and III odontoid fractures in a geriatric population. Medicine 2019; 98: 44 (e10281) DOI: 10.1097/MD.0000000000010281. (PMID: 31689741)
- 7 Chapman J, Smith J, Kopjar B. et al. The AOSpine North America geriatric odontoid fracture mortality study: A retrospective review of mortality outcomes for operative versus nonoperative treatment of 322 patients with long-term follow-up. Spine 2013; 38: 1098-1104
- 8 Schroeder G, Kepler C, Kurd M. et al. A systematic review of the treatment of geriatric type II odontoid fractures. Neurosurgery 2015; 4: 6-14
- 9 Nguyen LT, Hansen M. et al. Identifying factors influencing mortality in patients aged over 65 following an acute type II odontoid process fracture. A retrospective cohort study. Eur Spine J 2021; 30: 1551-1555 DOI: 10.1007/s00586-020-06694-z. (PMID: 33616789)
- 10 White A, Hashimoto R, Norvell D. et al. Morbidity ans mortality related to odontoid fracture surgery in the elderly population. Spine 2010; 35: S146-157 DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181d830a4. (PMID: 20407346)
- 11 Arand M, Lemke M, Kinzl L. et al. Inzidenz von Komplikationen der Schraubenosteosynthese von Frakturen des Dens axis. Zentralbl Chir 2001; 126: 610-615
- 12 Barbour J. Screw fixation in fracture of the odontoid process. S Aust Clinics 1971; 5: 20-24
- 13 Fehlings M, Arun R, Vaccaro A. et al. Predictors of treatment outcomes in geriatric patients with odontoid fractures. Spine 2013; 38: 881-886
- 14 Schoenfeld A, Bono C, Reichmann W. et al. Type II odontoid fractures of the cervical spine: do treatment type and medical comorbidities affect mortality in elderly patients?. Spine 2011; 36: 879-885 DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e8e77c. (PMID: 21217435)