Wer sollte die Pädiatrischen Wirbelsäulen (Tumore, Deformitäten, Trauma) operieren? – Der Kinder-Wirbelsäulenchirurg, denn Kinder sind keine kleinen Erwachsenen

Zusammenfassung

Thema: Spinale Pathologien bei pädiatrischen Patienten betreffen ein breites Spektrum unterschiedlicher Entitäten. Ihre chirurgische Behandlung wird üblicherweise entweder von orthopädischen Chirurgen oder Neurochirurgen mit pädiatrischer spinaler Expertise durchgeführt. In den letzten Jahren wurde erfolgreich an einigen spezialisierten pädiatrischen Zentren orthopädisch/neurochirurgische Teams etabliert, die gemeinsam komplexe Fälle operieren. Ansonsten herrscht allerdings noch einige Uneinigkeit darüber welche chirurgischen Spezialisten mit welchem Ausbildungshintergrund in welchem klinischen Umfeld am besten geeignet sind diese Operationen durchzuführen. Dieser Artikel soll nun Argumente für unterschiedliche Lösungsansätze für dieses Problem sammeln und werten.

Methoden: Aus der Literatur wurden einige Informationen bez. der klinischen Realität von Behandlungsformen auf dem Gebiet der pädiatrischen spinalen Pathologien in verschiedenen Gesundheitssystemen gewonnen.

Diskussion: Nur in starker Vereinfachung betreffen spinale pädiatrische Pathologien entweder knöcherne Strukturen oder Nervengewebe. In der Realität sind in der Regel beide Kompartimente in unterschiedlicher Ausprägung affektiert. Bei einigen Entitäten ist die chirurgische Behandlung der Situation im Erwachsenenalter sehr ähnlich (Tumoren und Trauma bei älteren Kindern) in anderen (dysraphische Fehlbildungen, Rhizotomien etc.) besteht keinerlei Entsprechung bei Erwachsenen. Kyphotische und skoliotische Deformitäten der wachsenden Wirbelsäule, insbesondere bei nicht idiopathischen Formen, stellen ein ganzes Behandlungsfeld ohne Übereinstimmung mit Pathologien des Erwachsenenalters dar und erfordern ein ausgeprägtes Wissen über den natürlichen Verlauf, die Wachstumsprozesse, die unterschiedlichen chirurgischen und nicht chirurgischen Behandlungsoptionen und ihre Terminierung.

Fazit: Die Etablierung von pädiatrischen Wirbelsäulenchirurgen mit neurochirurgischem Ausbildungshintergrund könnte eine gute Lösung sein, um alle Pathologien der kindlichen Wirbelsäule zu behandeln. In vielen Fällen wäre eine Zusammenarbeit und auch gemeinsame Operationen mit kinderorthopädischen Wirbelsäulenchirurgen, insbesondere auf dem Gebiet der Deformitätenchirurgie, hilfreich bzw. notwendig.

Abstract

Object: Pediatric spinal pathologies are of a wide variety and their surgical treatment is usually carried out by eighter orthopedic surgeons or neurosurgeons with expertise in pediatric specifics. In recent years at some pediatric tertiary care centers the establishment of orthopedic/neurosurgical teams operating complicated cases together has been successful. There is a bit of controversy which surgical expert with which training background in which clinical paradigm is suited best to do these surgeries. This article aims to explore arguments for different approaches to this problem.

Methods: A review of the literature regarding the clinical reality of treatment patterns in the field of pediatric spinal pathologies in different health care systems was carried out.

Discussion: Pediatric spinal pathologies only in simplification affect eighter the bone or the nervous compartment but in reality most often both to a different extent. In some entities surgical treatment is very similar to the adult situation (tumor and trauma in older children) in others (dysraphic malformations, rhizotomies etc.) an equivalent in adult cases does not exist. Kyphotic and scoliotic deformities of the growing spine especially in non-idiopathic cases constitute a whole treatment field with no correspondence in adult pathologies and require thorough knowledge of natural history, growth development and different surgical and non-surgical treatment options and their timing.

Conclusions: The establishment of a pediatric spine surgery specialist with a neurosurgical background could be a good solution to treat all pathologies arising at the spine of children. In many cases collaboration and often mutual surgical work with a pediatric orthopedic surgeon especially in the field of deformity surgery would be useful and necessary.

Schlüsselwörter

Komplexe pädiatrische Wirbelsäule - Pädiatrische orthopädische Wirbelsäulenchirugie - Spinale Deformitätenchirurgie - Intradurale Pathologien

Keywords

complex pediatric spine - pediatric orthopedic spine surgery - spinal deformity surgery - intradural pediatric pathologies

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
27. Februar 2023

• Literatur

• 1 Hyun SJ, Jung JM. Spinal deformity surgery: it becomes an essential part of neurosurgery. J Korean Neurosurg Soc 2018; 61: 661-668 DOI: 10.3340/jkns.2018.0150. (PMID: 30396240)
• 2 Senkoylu A, Senkoylu B, Budakoglu I. et al. Blended learning is a feasible and effective tool for basic pediatric spinal deformity training. Global Spine J 2021; 11: 219-223 DOI: 10.1177/2192568220916502. (PMID: 32875908)
• 3 Mooney JF, Glazier SS, Barfield WR. Concurrent orthopedic and neurosurgical procedures in pediatric patients with spinal deformity. J Pediatr Orthop B 2012; 21: 602-605 DOI: 10.1097/BPB.0b013e328357ea38. (PMID: 22863686)
• 4 Mehta VA, Gottfried ON, McGirt MJ. et al. Safety and efficacy of concurrent pediatric spinal cord untethering and deformity correction. J Spinal Disord Tech 2011; 24: 401-405 DOI: 10.1097/BSD.0b013e3182019f4d. (PMID: 21150661)
• 5 Hui H, Tao HR, Jiang XF. et al. Safety and efficacy of 1-stage surgical treatment of congenital spinal deformity associated with split spinal cord malformation. Spine 2012; 37: 2104-2113
• 6 Cornips E, Koudijs S, Vles J. et al. Childhood angular kyphosis: a plea for involvement of the pediatric neurosurgeon. Childs Nerv Syst 2017; 33: 973-981 DOI: 10.1007/s00381-017-3389-y. (PMID: 28343240)
• 7 Bixby EC, Skaggs K, Marciano GF. et al. Resection of congenital hemivertebra in pediatric scoliosis: the experience of a two-specialty surgical team. J Neurosurg Pediatr 2021; 1-10 DOI: 10.3171/2020.12.PEDS20783.
• 8 Hyun SJ, Kim WB, Park YS. et al. Adolescent idiopathic scoliosis treatment by a korean neurosurgeon: the changing role for neurosurgeons. J Korean Neurosurg Soc 2015; 58: 50-53 DOI: 10.3340/jkns.2015.58.1.50. (PMID: 26279813)
• 9 Sonntag VKH. Backbone: the life and game-changing career of a spinal neurosurgeon. 1. Aufl.. Charlottesville/Virginia: Lisa Hagan Books; 2016