Therapie der sekundären Mitralklappeninsuffizienz – Strategien eines interuniversitären Verbundes

Zusammenfassung

Die sekundäre Mitralinsuffizienz ist bei Patienten mit Herzinsuffizienz häufig und mit einem schlechten Verlauf assoziiert. Aufgrund des hohen OP-Risikos war die Therapie traditionell auf eine Behandlung der Herzinsuffizienz beschränkt. Die Entwicklung von kathetergestützten Techniken ermöglicht nun die Behandlung mit geringem Risiko. Wenngleich die Studienevidenz immer noch begrenzt ist, erfolgte in den aktuellen Leitlinien der europäischen Fachgesellschaften eine Aufwertung der kathetergestützten Therapie für ausgewählte Patienten mit hohem OP-Risiko und hoher Wahrscheinlichkeit für ein Therapieansprechen. Dennoch bleiben viele Fragen offen, was die Rolle der chirurgischen Behandlung und auch die Patientenselektion für kathetergestützte Therapieverfahren angeht. Hier beschreiben wir den aktuellen Stand der Behandlung der sekundären Mitralinsuffizienz und zeigen Strategien von transuniversitären Verbundprojekten mit dem Ziel, Evidenz für die Behandlung dieser Patienten zu entwickeln.

Abstract

Secondary mitral regurgitation is common in patients with heart failure and associated with adverse outcome. Treatment was traditionally restricted to general heart failure therapy due to high surgical risk. Development of catheter-based techniques now offers treatment with acceptable risk. Albeit trial evidence is still limited, current European guidelines up-graded the recommendation of transcatheter therapies for patients with increased surgical risk and high probability of treatment response. However, several uncertainties remain with respect to the role of surgical treatment and patient selection for transcatheter therapies. In this review we summarize current status of treatment of secondary mitral regurgitation and show strategies of university networks with the aim to provide further evidence in support of the treatment.

Was ist wichtig?

• Die sekundäre Mitralklappeninsuffizienz (SMI) ist häufig und prognostisch relevant.

• Auf Grundlage der COAPT-Studie wurde der Empfehlungsgrad für die kathetergestützte Therapie in Form der segelbasierten „Edge-to-Edge“-Reparatur in den aktuellen Leitlinien für ausgewählte Patienten mit erhöhtem Risiko und hoher Wahrscheinlichkeit für ein Ansprechen auf den Empfehlungsgrad IIa angehoben.

• Es bestehen weiterhin Unklarheiten unter anderem zur Rolle der chirurgischen Behandlung der isolierten SMI wie auch der Patientenselektionskriterien für die verschiedenen Katheterverfahren.

• Studien aus transuniversitären Verbundstrukturen in Deutschland können die wissenschaftliche Entwicklung auf dem Gebiet der SMI vorantreiben und Evidenz für Leitlinienempfehlungen begründen.

Schlüsselwörter

Herzklappe - sekundäre Mitralklappeninsuffizienz - kathetergestützte Mitralklappenrekonstruktion

Keywords

heart valve - secondary mitral regurgitation - transcatheter mitral valve repair

Publication History

Article published online:
05 October 2022

• Literatur

• 1 Dziadzko V, Dziadzko M, Medina-Inojosa JR. et al. Causes and mechanisms of isolated mitral regurgitation in the community: clinical context and outcome. Eur Heart J 2019; 40: 2194-2202 DOI: 10.1093/eurheartj/ehz314. (PMID: 31121021)
• 2 Bartko PE, Heitzinger G, Pavo N. et al. Burden, treatment use, and outcome of secondary mitral regurgitation across the spectrum of heart failure: observational cohort study. BMJ 2021; 373: n1421 DOI: 10.1136/bmj.n1421. (PMID: 34193442)
• 3 Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT. et al. Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 379: 2307-2318 DOI: 10.1056/NEJMoa1806640. (PMID: 30280640)
• 4 Obadia JF, Messika-Zeitoun D, Leurent G. et al. Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation. N Engl J Med 2018; 379: 2297-2306 DOI: 10.1056/NEJMoa1805374. (PMID: 30145927)
• 5 McDonagh TA, Metra M, Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021; 42: 3599-3726 DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368. (PMID: 34447992)
• 6 Szerlip M, Spargias KS, Makkar R. et al. 2-Year Outcomes for Transcatheter Repair in Patients With Mitral Regurgitation From the CLASP Study. JACC Cardiovasc Interv 2021; 14: 1538-1548 DOI: 10.1016/j.jcin.2021.04.001. (PMID: 34020928)
• 7 Koell B, Orban M, Weimann J. et al. Outcomes Stratified by Adapted Inclusion Criteria After Mitral Edge-to-Edge Repair. J Am Coll Cardiol 2021; 78: 2408-2421 DOI: 10.1016/j.jacc.2021.10.011. (PMID: 34886961)
• 8 Mauri V, Besler C, Riebisch M. et al. German Multicenter Experience With a New Leaflet-Based Transcatheter Mitral Valve Repair System for Mitral Regurgitation. JACC Cardiovasc Interv 2020; 13: 2769-2778 DOI: 10.1016/j.jcin.2020.08.025. (PMID: 33303115)
• 9 Spieker M, Metze C, Kavsur R. et al. Prognostic Value of the CHA₂DS₂-VASc Score in Patients Undergoing the MitraClip Procedure. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: 2562-2564 DOI: 10.1016/j.jcin.2019.08.045. (PMID: 31857031)
• 10 Iliadis C, Spieker M, Kavsur R. et al. “Get with the Guidelines Heart Failure Risk Score” for mortality prediction in patients undergoing MitraClip. Clin Res Cardiol 2021; 110: 1871-1880 DOI: 10.1007/s00392-021-01804-3. (PMID: 33517496)
• 11 Kavsur R, Spieker M, Iliadis C. et al. Mitral Regurgitation International Database (MIDA) Score Predicts Outcome in Patients With Heart Failure Undergoing Transcatheter Edge-to-Edge Mitral Valve Repair. J Am Heart Assoc 2021; 10: e019548 DOI: 10.1161/JAHA.120.019548. (PMID: 34187184)
• 12 Zweck E, Spieker M, Horn P. et al. Machine Learning Identifies Clinical Parameters to Predict Mortality in Patients Undergoing Transcatheter Mitral Valve Repair. JACC Cardiovasc Interv 2021; 14: 2027-2036 DOI: 10.1016/j.jcin.2021.06.039. (PMID: 34556277)
• 13 Sugiura A, Kavsur R, Spieker M. et al. Recurrent Mitral Regurgitation After MitraClip: Predictive Factors, Morphology, and Clinical Implication. Circ Cardiovasc Interv 2022; 15: e010895 DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.121.010895. (PMID: 35193380)