Medizinisch-berufliche Orientierung (MBOR) in der Psychosomatischen Rehabilitation im Vergleich zu somatischen Indikationen

Zusammenfassung

Hintergrund Bislang liegen nur wenige Daten über die Qualität der MBOR-Versorgung in der Routine, auch aus Nutzerperspektive vor. Am besten ist die Datenlage für die Orthopädische Rehabilitation. Für die Psychosomatische Rehabilitation ist aufgrund langer Arbeitsunfähigkeitszeiten und häufiger Frühberentungen ein besonderer Bedarf an MBOR bekannt. Unklar ist, wie zielgenau und in welchem Umfang Leistungen einer MBOR in der Routineversorgung erbracht werden.

Methodik Über die DRV Bund wurde 2019 eine repräsentative, nach Indikationsbereichen geschichtete Stichprobe (N=34887) berufstätiger Versicherter bis 65 Jahren ein halbes Jahr nach ihrer Rehabilitation mit dem Selbstbeurteilungsinstrument MBOR-R befragt. Ergänzend wurden Standarddaten des Rehabilitationsträgers (RSD) miterhoben. Versicherte wurden im Rahmen der Katamnese zu ihrer Rückkehr an den Arbeitsplatz befragt.

Ergebnisse Die Teilnahmequote an der Befragung liegt bei 29%, vollständige Befragungs- und RSD-Daten liegen nach Ausschluss von Suchtrehabilitationen und AHB-Verfahren von insgesamt 6128 Versicherten, davon N=1460 nach Psychosomatischer Rehabilitation vor. Für diese zeigen sich im Indikationsvergleich mit 37% der Rehabilitanden die mit Abstand höchsten Bedarfsquoten für MBOR. Die MBOR-Versorgung ist in der Psychosomatischen Rehabilitation noch am besten ausgebaut und am ehesten zielgenau, aber noch deutlich entfernt von den von der Rentenversicherung geforderten Standards. Mehr als 50% der Rehabilitanden bewerten ihr erwerbsbezogenes Behandlungsangebot als zu gering, selbst nach einer MBOR. Diese subjektiven Rehabilitandenbewertungen erweisen sich neben den Bedarfsindikatoren und der Durchführung einer MBOR für die Prognose der Rückkehr ins Erwerbsleben als relevanter Faktor im Unterschied zu den dokumentierten KTL-Leistungen.

Diskussion Die Ergebnisse legen nahe, auch im Bereich der Psychosomatischen Rehabilitation zukünftig verstärkte Anstrengungen zu entwickeln, um in der Routineversorgung MBOR-Basisangebote für alle Rehabilitanden und Kern- und Spezialangebote zielgenau für Rehabilitanden mit besonderen beruflichen Problemlagen (BBPL) anzubieten und auszubauen. Umfang und Angebotsgestaltung von MBOR-Maßnahmen sollten dabei auch in Hinblick auf die Nutzerperspektive qualitätsoptimiert werden, um möglichst große Effekte erzielen zu können.

Limitationen der Ergebnisse ergeben sich aus der Beschränkung auf Versicherte der Rentenversicherung Bund, aus eingeschränkten Teilnahmequoten, Einschränkungen der Interpretierbarkeit der Therapiedokumentationen und aufgrund des Studiendesigns mit einer Ein-Punkt-Messung und erinnerten Prä-Werten.

Abstract

Background So far, there is little data on the quality of work-related medical rehabilitation (WMR)-care in the routine, including from a user perspective. The best data are still available for orthopedic rehabilitation. For psychosomatic rehabilitation, a special need for WMR is known due to the long periods of inability to work and the frequent early retirements. It is unclear how precisely and to what extent WMR services are provided in routine care.

Methods In 2019, a representative sample (N=34.887) of employed insured persons up to 65 years old, stratified by indication, was surveyed by the German Pension Insurance fund six months after their rehabilitation with the self-assessment tool MBOR-R. In addition, standard data of the rehabilitation provider (RSD) were collected, from which WMR-related therapeutic offer data (KTL) could be taken. Rehabilitants were asked about their return to work as part of the catamnesis.

Results The participation rate in the survey is 29%, complete survey and RSD data are available after exclusion of addiction rehabilitation and post-operative-procedures from a total of 6.128 rehabilitants, of which N=1.460 after psychosomatic rehabilitation. The comparison of indications shows that 37% of the rehabilitation patients need WMR, which is by far the highest rate. WMR care in psychosomatic rehabilitation is still the best developed and most targeted, but still far from the standards required by the pension insurance. More than 50% of the rehabilitants, even after WMR, rate their employment-related treatment offer as too low. These subjective rehabilitation assessments in the MBOR-R questionnaire prove to be a relevant factor for the prognosis of the return to work quotes, in contrast to the documented KTL services, in addition to the need indicators of WMR and the implementation of WMR.

Discussion The results suggest that in the field of psychosomatic rehabilitation, too, increased efforts should be made in the future to offer and expand basic WMR services for all rehabilitants and core and special services for rehabilitants with poor work ability and an increased risk of permanent work disability (BBPL) in routine care. The scope and design of MBOR measures should also be quality-optimized from the user’s perspective in order to achieve the greatest possible effects.

Limitations of the results result from the restriction to rehabilitants of the German Federal Pension Insurance, to limited participation rates, Limitations of the interpretability of the therapy documentations and due to the study design with a one-point measurement and remembered pre-values.

Schlüsselwörter

Medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation (MBOR) - Psychosomatische Rehabilitation - Rehabilitandenfragebogen - Evaluation - Qualitätssicherung

Key words

Work-related medical rehabilitation (WMR) - psychosomatic rehabilitation - Rehabilitant questionnaire - Evaluation - Quality Assurance

Publication History

Article published online:
22 August 2022

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