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DOI: 10.1055/a-1079-5635
Erfolgreiche systemische Lysetherapie bei akuten retinalen Arterienverschlüssen
Successful Systemic Lysis Therapy in Acute Retinal Arterial Occlusions![](https://www.thieme-connect.de/media/klimo/202006/lookinside/thumbnails/10-1055-a-1079-5635_kl2099-1.jpg)
Zusammenfassung
Einleitung Retinale arterielle Verschlüsse (RAV) führen bei betroffenen Patienten häufig zu einer dramatischen und irreversiblen Visusreduktion. Bis dato existiert keine evidenzbasierte Standardtherapie. Die systemische Lysetherapie kann nach der Leitlinie zu retinalen arteriellen Verschlüssen der DOG, RG und BVA bis zu einem Zeitfenster von 4 h 30 min angewendet werden.
Methoden Wir berichten über 2 Patienten, bei denen ein RAV im Zeitfenster mit einer intravenösen Lysetherapie behandelt wurde.
Ergebnisse Bei Patient 1 wurde eine systemische Lysetherapie bei einem Verschluss der A. temporalis inferior 4 h 15 min nach Symptombeginn angewendet. Unmittelbar im Anschluss an die Therapie berichtete der Patient von einer deutlichen Symptombesserung. Drei Monate nach der Therapie bestand eine gute retinale Funktion bei dezenter Atrophie der neurosensorischen Netzhaut. Bei Patient 2 kam es 2 h 30 min nach Symptombeginn bei einem Verschluss der A. temporalis inferior zu einer weiteren Verschlechterung des Visus auf Lichtscheinwahrnehmung mit Zeichen eines Zentralarterienverschlusses (ZAV). Eine notfallmäßige Lysetherapie, die 3 h später durchgeführt wurde, ergab eine deutliche Visusbesserung mit Erhalt des Gesichtsfeldes im inferioren Bereich. Bei beiden Patienten kam es unmittelbar im Anschluss an die Lysetherapie zu einer deutlichen Befundbesserung: Patient 1, rechtes Auge: BCVA initial: 0,5; BCVA 3 Tage nach Lysetherapie: 1,0; keine Defekte im Goldmann-Gesichtsfeld. Patient 2, linkes Auge: BCVA initial: 0,4; dann beobachteter Visusabfall auf Lichtscheinwahrnehmung, BCVA 4 Wochen nach Lysetherapie: 0,6.
Schlussfolgerung Zwei Patienten mit akuten arteriellen retinalen Verschlüssen konnten mit einer systemischen Lysetherapie erfolgreich behandelt werden.
Abstract
Background Retinal artery occlusion leads to dramatic and irreversible vision loss. There is currently no evidence-based standard therapy. According to the German guidelines on retinal artery occlusions, intravenous fibrinolysis therapy can be performed up to a time window of 4 h 30 min.
Methods Two patients were treated accordingly.
Results In patient 1, systemic lysis therapy was used in branch retinal artery occlusion (BRAO) of the inferior temporal retinal artery with macular involvement 4 h 15 min after symptom onset. Immediately after the therapy, the patient reported significant improvement in symptoms. Three months after therapy, retinal function was good, but with subtle atrophy of the inner neurosensory retina. Patient 2, 2 h 30 min after onset of symptoms of the inferior temporal BRAO, the patient experienced further deterioration, with clinical signs of a central retinal artery occlusion (CRAO). Visual acuity deteriorated to light perception. Emergency intravenous lysis therapy, administered 3 h later, gave an improvement in visual acuity with preservation of the inferior visual field. In both patients, a marked improvement in visual acuity was observed immediately after the lysis therapy: Patient 1: right eye, best corrected visual acuity (BCVA) initial 0.5, BCVA 3 days after lysis therapy 1.0, no defects in Goldmann visual field. Patient 2: left eye, BCVA initial 0.4, then sudden deterioration to light perception, BCVA 1 month after lysis therapy 0.6, persisting visual field defects in the superior hemisphere with preservation of the inferior visual field.
Conclusions Two patients with acute retinal artery occlusion were treated successfully with systemic intravenous fibrinolysis.
Schlüsselwörter
retinaler Arterienverschluss (RAV) - Zentralarterienverschluss (ZAV) - Arterienastverschluss (AAV) - Embolus - systemische Lysetherapie - intravenöse LysetherapieKey words
retinal artery occlusion (RAO) - central retinal artery occlusion (CRAO) - branch retinal artery occlusion (BRAO) - embolus - intravenous fibrinolytic therapyPublication History
Received: 21 September 2019
Accepted: 28 November 2019
Article published online:
24 February 2020
Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York
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Literatur
- 1 Feltgen N, Pielen A. Retinaler Arterienverschluss. Ophthalmologe 2017; 144: 177-190 doi:10.1007/s00347-016-0432-4
- 2 Lang GE, Lang SJ. Arterielle Gefäßverschlüsse der Retina. Klin Monatsbl Augenheilkd 2018; 235: 109-120 doi:10.1055/s-0043-120094
- 3 Pettenkofer M, Feltgen N, Feucht N. et al. Retinale Gefäßverschlüsse: Moderne Therapieansätze. Klin Monatsbl Augenheilkd 2018; 235: 830-839 doi:10.1055/s-0043-106302
- 4 DOG – Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft. Leitlinie von DOG, RG und BVA: Retinale arterielle Verschlüsse (RAV). Klin Monatsbl Augenheilkd 2017; 234: 370-382 doi:10.1055/s-0042-124533
- 5 Youn TS, Lavin P, Patrylo M. et al. Current treatment of central retinal artery occlusion: a national survey. J Neurol 2018; 265: 330-335 doi:10.1007/s00415-017-8702-x
- 6 Biousse V, Nahab F, Newman NJ. Management of acute retinal ischemia: follow the guidelines!. Ophthalmology 2018; 125: 1597-1607 doi:10.1016/j.ophtha.2018.03.054
- 7 Olsen TW, Pulido JS, Folk JC. et al. Retinal and ophthalmic artery occlusions preferred practice pattern. Ophthalmology 2017; 124: 120-143 doi:10.1016/j.ophtha.2016.09.024
- 8 Schrag M, Youn T, Schindler J. et al. Intravenous fibrinolytic therapy in central retinal artery occlusion: a patient-level meta-analysis. JAMA Neurol 2015; 72: 1148-1154 doi:10.1001/jamaneurol.2015.1578
- 9 Préterre C, Godeneche G, Vandamme X. et al. Management of acute central retinal artery occlusion: Intravenous thrombolysis is feasible and safe. Int J Stroke 2017; 12: 720-723 doi:10.1177/1747493016687578
- 10 Nedelmann M, Graef M, Weinand F. et al. Retrobulbar spot sign predicts thrombolytic treatment effects and etiology in central retinal artery occlusion. Stroke 2015; 46: 2322-2324 doi:10.1161/STROKEAHA.115.009839
- 11 Schultheiss M, Härtig F, Spitzer MS. et al. Intravenous thrombolysis in acute central retinal artery occlusion – a prospective interventional case series. PLoS One 2018; 13: e0198114 doi:10.1371/journal.pone.0198114
- 12 Hayreh SS. Ocular vascular occlusive disorders: natural history of visual outcome. Prog Retin Eye Res 2014; 41: 1-25 doi:10.1016/j.preteyeres.2014.04.001
- 13 Hayreh SS, Jonas JB. Optic disk and retinal nerve fiber layer damage after transient central retinal artery occlusion: an experimental study in rhesus monkeys. Am J Ophthalmol 2000; 129: 786-795 doi:10.1016/S0002-9394(00)00384-6
- 14 Hayreh SS, Zimmerman MB, Kimura A. et al. Central retinal artery occlusion. Retinal survival time. Exp Eye Res 2004; 78: 723-736 doi:10.1016/s0014-4835(03)00214-8
- 15 Schumacher M, Schmidt D, Jurklies B. et al. Central retinal artery occlusion: local intra-arterial fibrinolysis versus conservative treatment, a multicenter randomized trial. Ophthalmology 2010; 117: 1367-1375 doi:10.1016/j.ophtha.2010.03.061
- 16 Chen CS, Lee AW, Campbell B. et al. Efficacy of intravenous tissue-type plasminogen activator in central retinal artery occlusion. Stroke 2011; 42: 2229-2234 doi:10.1161/STROKEAHA.111.613653
- 17 Hattenbach LO, Kuhli-Hattenbach C, Scharrer I. et al. Intravenous thrombolysis with low-dose recombinant tissue plasminogen activator in central retinal artery occlusion. Am J Ophthalmol 2008; 146: 700-706 doi:10.1016/j.ajo.2008.06.016