Wirtschaftlichkeit der rekonstruktiven Mikrochirurgie: Positionspapier der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie – (DAM)

Zusammenfassung

Die Wirtschaftlichkeit von Therapien hat im Gesundheitswesen zunehmenden Stellenwert erlangt und wird dadurch auch für Mikrochirurgen ein relevanterer Aspekt ihrer Arbeit. Vor allem der verbundene Kostendruck, langfristig wirtschaftlich zu agieren, nötigt Mikrochirurgen ihre oftmals komplexen Behandlungen gegenüber Krankenversicherungen und Krankenhausträgern zu rechtfertigen. In diesem Positionspaper der deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie (DAM) wird der derzeitige Status Quo der Wirtschaftlichkeit in der mikrochirurgischen Extremitäten- und Brustrekonstruktion analysiert, sowie auch die daraus resultierenden Konsequenzen auf Therapiewahl und Weiterbildung. Ebenfalls wurde eine Analyse der Literatur gelegt, welche oftmals gesenkte Folgekosten nach komplexen Rekonstruktionen im Vergleich zu chirurgisch günstigeren Alternativverfahren beschreibt. Die beschriebenen Inhalte wurden auf einem Konsensusworkshop anlässlich der 40. Jahrestagung der DAM 2018 in Lugano erarbeitet.

Abstract

The profitability of medical treatment has gained increasing importance in health politics and likewise has become a considerable part of a microsurgeon‘s daily practice. The resulting cost pressure leads to microsurgeons having to justify their often complex and expensive treatments against hospital providers and health insurances. In this position paper of the German Speaking Group for Microsurgery of Peripheral Nerves and Vessels, we analyze the current status of profitability of microsurgical extremity and breast reconstruction, and its impact on choice of therapy and residency training. We specifically highlight the available literature, that shows often reduced long-term treatment costs after microsurgical reconstruction in comparison to cheaper initial treatments. The statements are based on a consensus workshop on the 40th meeting of the DAM in Lugano, Switzerland.

Schlüsselwörter

Mikrochirurgie - Ökonomie - Rekonstruktion - Brustrekonstruktion - Extremitätenrekonstruktion

Key words

Microsurgery - profitability - Reconstruction - Breast reconstruction - Extremity reconstruction

• Literatur

• 1 BUNDESMINISTERIUM FÜR ARBEIT S, GESUNDHEIT UND KONSUMENTENSCHUTZ. In; 2018 https://www.sozialministerium.at/site/Gesundheit/Gesundheitssystem/Krankenanstalten/LKF_Leistungsorientierte_Krankenanstaltenfinanzierung/
• 2 Kone I, Zimmermann BM, Nordstrom K. et al. A scoping review of empirical evidence on the impacts of the DRG introduction in Germany and Switzerland. The International journal of health planning and management. 2018 DOI: 10.1002/hpm.2669
• 3 Cerny M, Hellmich S, Schwarz-Boeger U. et al. DRG Erlöse und Kosten multimorbider Patienten im deutschen DRG-System – Analyse der operativen Behandlung chronischer Wunden an einer Universitätsklinik am Beispiel des Dekubitus. Handchirurgie, Mikrochirurgie, plastische Chirurgie : Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Handchirurgie : Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Mikrochirurgie der Peripheren Nerven und Gefasse 2018; 50: 284-290
• 4 Chung KC, Saddawi-Konefka D, Haase SC. et al. A cost-utility analysis of amputation versus salvage for Gustilo type IIIB and IIIC open tibial fractures. Plastic and reconstructive surgery 2009; 124: 1965-1973
• 5 Panchal H, Matros E. Current Trends in Postmastectomy Breast Reconstruction. Plastic and reconstructive surgery 2017; 140: 7S-13S
• 6 Schmauss D, Machens H-G, Harder Y. Breast Reconstruction after Mastectomy. Frontiers in surgery 2016; 2: 71-71
• 7 DAM. Deutschsprachige Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie der peripheren Nerven und Gefäße STATUTEN In.
• 8 DUDEN. DUDEN Definition Wirtschaftlichkeit. In; 2018
• 9 Busse R, Schreyögg J, Smith PC. Editorial: Hospital case payment systems in Europe. Health Care Management Science 2006; 9: 211-213
• 10 DGUV. Arbeitsunfallgeschehen 2017. In: DGUV ed; 2017
• 11 Unfallversicherungsanstalt A-A. Verletzungsstatistik 2014. In; 2014
• 12 Kröger K, Berg C, Santosa F. et al. Amputationen der unteren Extremität in Deutschland. Dtsch Arztebl International 2017; 114: 130-136
• 13 Prantl L, Roll C, Feser D. et al. Senkung der Amputationsrate bei Knochen- und Weichgewebssarkomen durch interdisziplinäres Vorgehen. Handchirurgie, Mikrochirurgie, plastische Chirurgie : Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Handchirurgie : Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Mikrochirurgie der Peripheren Nerven und Gefasse 2006; 38: 178-184
• 14 Lotter O, Stahl S, Hohenstein C. et al. Abbildung gestielter und freier Lappenplastiken im deutschen Fallpauschalensystem. Handchirurgie, Mikrochirurgie, plastische Chirurgie : Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Handchirurgie : Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Mikrochirurgie der Peripheren Nerven und Gefasse 2011; 43: 384-392
• 15 Schirmer S, Ritter RG, Fansa H. Vascular surgery, microsurgery and supramicrosurgery for treatment of chronic diabetic foot ulcers to prevent amputations. PloS one 2013; 8: e74704
• 16 Institut RK. Epidemiologie von Krebserkrankungen. Im Internet: https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebsgeschehen/Epidemiologie/Kapitel2_Epidemiologie.pdf?__blob=publicationFile
• 17 Vogt PM. Praxis der Plastischen Chirurgie: Plastisch-rekonstruktive Operationen – Plastisch-ästhetische Operationen – Handchirurgie – Verbrennungschirurgie: Springer Berlin Heidelberg. 2012
• 18 Noone AMHN, Krapcho M, Miller D. et al., (eds) SEER Cancer Statistics Review, 1975–2015, National Cancer Institute. Bethesda, MD, . based on November 2017 SEER data submission, posted to the SEER web site, April 2018 2018. DOI:
• 19 Gerber B, Marx M, Untch M. et al. Brustrekonstruktion nach Mammakarzinom. Dtsch Arztebl International 2015; 112: 593-600
• 20 Eisenhardt SU, Momeni A, von Fritschen U. et al. Brustrekonstruktion mit freien TRAM oder DIEP Lappen – Was ist zeitgemäßer Standard?. Handchirurgie, Mikrochirurgie, plastische Chirurgie : Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Handchirurgie : Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Mikrochirurgie der Peripheren Nerven und Gefasse 2018; 50: 248-255
• 21 Hirche C, Kneser U, Xiong L. et al. Microvascular free flaps are a safe and suitable training procedure during structured plastic surgery residency: A comparative cohort study with 391 patients. Journal of plastic, reconstructive & aesthetic surgery : JPRAS 2016; 69: 715-721