physioscience 2019; 15(03): 113-123
DOI: 10.1055/a-0965-5898
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Der physiotherapeutische Takt

Ergebnisse einer handlungsfeldspezifischen Analyse der physiotherapeutischen Interaktion in ambulanten PhysiotherapiepraxenThe Tact of PhysiotherapyResults of an Sphere of Activity-Specific Analysis of Physiotherapeutic Interaction in Outpatient Physiotherapy Practices
Marion Grafe
1   Fachhochschule Münster, Fachbereich Gesundheit
2   Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Medizinische Fakultät, Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft, Halle/Saale
,
Johann Behrens
2   Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Medizinische Fakultät, Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft, Halle/Saale
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

18 April 2018

24 September 2018

Publication Date:
24 July 2019 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund Die Interaktion zwischen Patienten und Therapeuten gilt als unspezifischer Wirkfaktor in der physiotherapeutischen Behandlung. Neben praktischen, interpersonalen und kommunikativen Fähigkeiten beeinflussen organisatorische Rahmenbedingungen die Interaktion.

Ziel In dieser Arbeit erfolgte eine handlungsfeldspezifische Analyse der Interaktion zwischen Patienten und Therapeuten in ambulanten Physiotherapiepraxen. Dabei wurde der Frage nachgegangen, welche Merkmale die Interaktion in der ambulanten Praxis charakterisieren und welche Bedeutung die Rahmenbedingungen der ambulanten Praxis in diesem Zusammenhang haben.

Methode Die Studie wurde gemäß der Grounded Theory nach Corbin und Strauss konzipiert [1] [2]. Das Datenmaterial umfasste Videoaufzeichnungen von Behandlungen, Protokolle des lauten Denkens der aufgezeichneten Behandlungen, Feldprotokolle von Beobachtungen und Transkriptionen von Interviews. Nach dem Prinzip des Contrast Samplings wurden nach Rahmenbedingungen und Therapeutenmerkmalen differenzierte Situationen aufgenommen. Das Datenmaterial wurde transkribiert und interpretativ-kodierend ausgewertet. In die Studie waren insgesamt 9 in ambulanten Praxen arbeitende Therapeuten eingeschlossen.

Ergebnisse Der Takt der ambulanten Physiotherapiepraxis wurde ausgehend von der zentralen Anforderung „immer im Takt bleiben“ definiert. Organisatorisch-strukturelle, therapeutisch-inhaltsbezogene und beziehungsbezogene Aufgaben sind Dimensionen dieses Takts. Sie verdeutlichen, dass pauschale Zeitvorgaben einem situationsspezifischen und patientenzentriertem Vorgehen entgegenstehen.

Schlussfolgerung Der Takt der ambulanten Physiotherapiepraxis eröffnet eine Perspektive auf Anforderungen in der ambulanten Praxis. Dieser stellt ein heuristisches Modell dar, welches den gelungenen Umgang mit den Widersprüchlichkeiten beschreibt und insbesondere die situations- und beziehungsbezogenen Aspekte berücksichtigt.

Abstract

Background Interaction between patients and therapists is considered to be a non-specific impact factor in physiotherapeutic treatment. Along with practical, interpersonal and communicative skills organisational conditions have influence on interaction.

Objective This study performed a sphere of activity-specific analysis of the physiotherapeutic interaction between patients and therapists in outpatient practice. In this process the features characterising the interaction in outpatient practice and the role of the organisational conditions of outpatient practice.

Method The study was designed according to the Grounded Theory Methodology by Corbin and Strauss [1] [2]. Data collection included video recordings of physiotherapy sessions, protocols of thinking aloud about the recorded treatment and field reports of monitoring and transcription of interviews. Situations differentiating organisational conditions and therapists’ characteristic were recorded following the principle of contrast sampling. Data were transcribed and analysed interpretative-coded. Altogether 9 physiotherapists working in outpatient practice were included in the study.

Results The tact of outpatient practice was defined based on the central call for “always remain in tact”. Dimensions of this tact include organisational-structural, therapeutical content-related and relationship-related functions. These dimensions illustrate that global time-settings counteract situation-specific and patient-centered approaches.

Conclusion The tact of physiotherapy opens up a perspective for the requirements of outpatient practices. This tact is considered to be a heuristic model describing the successful handling of conflicts and considerating especially situation-based and relationship-based aspects.

 
  • Literatur

  • 1 Strauss ACJ. Grounded Theory: Grundlagen Qualitativer Sozialforschung. Weinheim: Beltz; 2010
  • 2 Corbin J, Strauss A. Basics of qualitative research – Techniques and procedures for developing Grounded Theory. Thousand Oaks: SAGE; 2015
  • 3 O’Keeffe M, Cullinane P, Hurley J. et al. What Influences Patient-Therapist Interactions in Musculoskeletal Physical Therapy? Qualitative Systematic Review and Meta-Synthesis. Phys Ther 2015; 96: 609-622 . doi: 10.2522/ptj.20150240
  • 4 Gebhard B. Allgemeine Wirkfaktorenanalyse in der Physiotherapie. physioscience 2012; 8: 91-95 . doi: 10.1055/s-0032-1312776
  • 5 Ferreira PH, Ferreira ML, Maher CG. et al. The Therapeutic Alliance Between Clinicians and Patients Predicts Outcome in Chronic Low Back Pain. Phys Ther 2013; 93: 470-478 . doi: 10.2522/ptj.20120137
  • 6 Hall AM, Ferreira PH, Maher CG. et al. The influence of the therapist-patient relationship on treatment outcome in physical rehabilitation: a systematic review. Phys Ther 2010; 90: 1099-1110 . doi: 10.2522/ptj.20090245
  • 7 Wijma AJ, Bletterman AN, Clark JR. et al. Patient-centeredness in physiotherapy: What does it entail? A systematic review of qualitative studies. Physiother Theory Pract 2017; 33: 825-840 . doi: 10.1080/09593985.2017.1357151
  • 8 Gyllensten AL, Gard G, Salford E. et al. Interaction between patient and physiotherapist: a qualitative study reflecting the physiotherapist’s perspective. Physiother Res Int 1999; 4: 89-109 . doi: 10.1002/pri.156
  • 9 Behrens J, Langer G. Evidence-based Nursing and Caring: Methoden und Ethik der Pflegepraxis und Versorgungsforschung. Bern: Huber; 2016
  • 10 Potter M, Gordon S, Hamer P. The difficult patient in private practice physiotherapy: a qualitative study. The Australian Journal of Physiotherapy 2003; 49: 53-61 . doi: 10.1016/S0004-9514(14)60188-4
  • 11 Pinto RZ, Ferreira ML, Oliveira VC. et al. Patient-centred communication is associated with positive therapeutic alliance: a systematic review. J Physiother 2012; 58: 77-87 . doi: 10.1016/S1836-9553(12)70087-5
  • 12 Destatis. Fachserie 12 Reihe 7.3.1 – Gesundheit – Personal 2015. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt; 2017
  • 13 Physiotherapy Alberta – College + Association. Annual Report 2016. www.physiotherapyalberta.ca/files/annual_report_2016.pdf (16.04.2018)
  • 14 Atkinson R, McElroy T. Preparedness for physiotherapy in private practice: Novices identify key factors in an interpretive description study. Man Ther 2016; 22: 116-121 . doi: 10.1016/j.math.2015.10.016
  • 15 Davies JM, Edgar S, Debenham J. A qualitative exploration of the factors influencing the job satisfaction and career development of physiotherapists in private practice. Man Ther 2016; 25: 56-61 . doi: 10.1016/j.math.2016.06.001
  • 16 Grafe M, Probst A. Anforderungen an Physiotherapeuten im Handlungsfeld ambulante Physiotherapiepraxis. physioscience 2012; 8: 117-122 . doi: 10.1055/s-0032-1313101
  • 17 Praestegaard J, Gard G. The perceptions of Danish physiotherapists on the ethical issues related to the physiotherapist-patient relationship during the first session: a phenomenological approach. BMC Med Ethics 2011; 12: 1-11 . doi: 10.1186/1472-6939-12-21
  • 18 Rohde-Schweizer R. Ein Grund kommt selten allein – Gründe für den Berufswechsel. Idstein: Symposium Therapiewissenschaften; 2017
  • 19 Homfeldt HG, Schulze-Krüdener J. Handlungsfelder der sozialen Arbeit. Baltmannsweiler: Schneider; 2003
  • 20 Denzin NK. The Research Act: a theoretical introduction to sociological methods. Englewood Cliffs: Prentice Hall; 1989
  • 21 Flick U. Triangulation in der qualitativen Forschung. In: Flick U, von Kardoff E, Steinke I. (Hrsg) Qualitative Forschung – ein Handbuch. Hamburg: rowohlt; 2009
  • 22 Tuma R, Schnettler B, Knoblauch H. Videografie – Einführung in die interpretative Videoanalyse sozialer Situationen. Wiesbaden: VS Verlag für Sozialwissenschaften; 2013
  • 23 Moritz C. Transkription von Video- und Filmdaten in der Qualitativen Sozialforschung. Wiesbaden: VS Verlag für Sozialwissenschaften; 2014
  • 24 Moritz C. Die Feldpartitur. Wiesbaden: VS Verlag für Sozialwissenschaften; 2011
  • 25 Konrad K. Lautes Denken. Handbuch Qualitative Forschung in der Psychologie. Wiesbaden: VS Verlag für Sozialwissenschaften; 2010
  • 26 Selting M, Auer P, Barth-Weingarten D. et al. Gesprächsanalytisches Transkriptionssystem 2 (GAT 2). Gesprächsforschung 2009; 10: 353-402
  • 27 Lüders C. Beobachten im Feld und Ethnografie. In: Flick U, von Kardoff E, Steinke I. (Hrsg). Qualitative Forschung – ein Handbuch. Hamburg: rowohlt; 2009
  • 28 Albrecht-Ross B, Leitner S, Putz-Erath L. et al. Falls meine Kleine weint, muss ich mal kurz weg. – Möglichkeiten und Herausforderungen einer Online-Arbeitsgruppe mit Grounded-Theory-Projekten. In: Equit C, Hohage C. (Hrsg) Handbuch Grounded Theory: Von der Methodologie zur Forschungspraxis. Weinheiml: Beltz Juventa; 2015
  • 29 Dudenredaktion. Duden: Das Herkunftswörterbuch. Mannheim: Dudenverlag; 2013
  • 30 Bundesverband selbstständiger Physiotherapeuten IFK e.V. Bewertung der Wirtschaftlichkeitsumfrage 2013. Bochum: Bundesverband Selbstständiger Physiotherapeuten – IFK e. V; 2014
  • 31 Bjorbaekmo WS, Mengshoel AM. A touch of physiotherapy – the significance and meaning of touch in the practice of physiotherapy. Physiother Theory Pract 2016; 32: 10-19 . doi: 10.3109/09593985.2015.1071449
  • 32 Helsper W. Antinomien und Paradoxien im professionellen Handeln. In: Dick M, Marotzki W, Mieg H. (Hrsg) Handbuch Professionsentwicklung. Bad Heilbrunn: Julius Klinkhardt; 2016
  • 33 Gödde G, Zirfas J. Takt und Taktlosigkeit – Über Ordnungen und Unordnungen in Kunst, Kultur und Therapie. Bielefeld: transcript; 2012
  • 34 Gödde G. Takt als emotionaler Beziehungsregulator in der Psychotherapie. In: Gödde G, Zirfas J. (Hrsg) Takt und Taktlosigkeit. Bielefeld: transcript; 2012
  • 35 Nicholls DA. The End of Physiotherapy. London: Taylor & Francis; 2017
  • 36 Cruz EB, Moore A, Cross V. Clinical reasoning and patient-centred care in musculoskeletal physiotherapy in Portugal – a qualitative study. Man Ther 2012; 17: 246-250 . doi: 10.1016/j.math.2012.02.007
  • 37 Von Uexküll T. Grundfragen der psychosomatischen Medizin. Reinbek: Rowohlt; 1963
  • 38 Hontschik B, Bertram W, Geigges W. Auf der Suche nach der verlorenen Kunst des Heilens. Stuttgart: Schattauer; 2012
  • 39 Hudon A, Drolet MJ, Williams-Jones B. Ethical Issues Raised by Private Practice Physiotherapy Are More Diverse than First Meets the Eye: Recommendations from a Literature Review. Physiother Can 2015; 67: 124-132 . doi: 10.3138/ptc.2014-10
  • 40 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen. Gutachten 2003 – Finanzierung, Nutzerorientierung und Qualität. Baden-Baden: Nomos; 2003
  • 41 Pust A. Berufsfachschulen als Lehr- und Forschungsambulanzen? – Ideen zu einer hochschulischen Ausbildung in den Therapieberufen unter Einbeziehung der berufsfachschulischen Ressourcen!. Therapie lernen 2016; 5: 22-25
  • 42 Davies C, Howell D. A qualitative study: Clinical decision making in low back pain. Physiother Theory Pract 2012; 28: 95-107 . doi: 10.3109/09593985.2011.571752
  • 43 Hunt A, Adamson B, Harris L. Physiotherapists’ perceptions of the gap between education and practice. Physiother Theory Pract 1998; 14: 125-138 . doi: 10.3109/09593989809057157
  • 44 Miciak M, Mayan M, Brown C. et al. A framework for establishing connections in physiotherapy practice. Physiother Theory Pract 2019; 35: 40-56 . doi: 10.1080/09593985.2018.1434707
  • 45 Gard G, Gyllensten AL. The importance of emotions in physiotherapeutic practice. Phys Ther Rev 2000; 3: 155-160
  • 46 Harman K, Bassett R, Fenety A. et al. Client Education: Communicative Interaction between Physiotherapists and Clients with Subacute Low Back Pain in Private Practice. Physiother Can 2011; 63: 212-223 . doi: 10.3138/ptc.2009-52P
  • 47 Thornquist E. Examination and communication: a study of first encounters between patients and physiotherapists. Fam Pract 1992; 9: 195-202
  • 48 Roberts L, Bucksey SJ. Communicating with patients: what happens in practice?. Phys Ther 2007; 87: 586-594 . doi: 10.2522/ptj.20060077
  • 49 Chester EC, Robinson NC, Roberts LC. Opening clinical encounters in an adult musculoskeletal setting. Man Ther 2014; 19: 306-310 . doi: 10.1016/j.math.2014.03.011
  • 50 Jensen GM, Shepard KF, Hack LM. The novice versus the experienced clinician: insights into the work of the physical therapist. Phys Ther 1990; 70: 314-323