Is radioiodine therapy conducted too late in patients suffering from thyroid autonomy?

Summary

Aim: The effectiveness of radioiodine therapy (RIT) is proven. The aim of this study was to determine, how much time passes between diagnosis of thyroid autonomy or occurrence of functional and/or local symptoms on one hand and RIT on the other hand. Patients, methods: This retrospective study comprises 196 patients, who were treated with radioiodine for thyroid autonomy between 2002 and 2005. Evaluated parameters are begin of functional and/ or local symptoms, first scintigraphy with relevant Tc-Uptake as time point of primary diagnosis of thyroid autonomy and time point of implementation of RIT. Results: Between first scintigraphy with relevant Tc-Uptake and implementation of RIT 0–72 months passed (median: 3 months). 160 patients (81.6%) had a prior diagnosis of goitre by their general practitioner and 163 patients (83.3%) had a prior diagnosis of TSH suppression. The time period between first recommendation of RIT and implementation of RIT was 0–89 months (median: 2 months). In 142 patients (71.4%) functional and/or local symptoms were present over 73 months (median; range: 0–180 months) before the first scintigraphy with therapy relevant Tc-Uptake was conducted. Conclusion: Despite clear recommendations in corresponding guidelines too much time passes between first symptoms (median: 73 months), primary diagnosis of therapy relevant thyroid autonomy (median: 2 months) and implementation of RIT. Patients with functional and/or local symptoms should be examined for thyroid autonomy early. If thyroid autonomy is proven, RIT should be planned immediately, especially in high-risk patients.

Zusammenfassung

Die Effektivität der Radioiodtherapie (RIT) ist bewiesen. Ziel dieser Untersuchung war es, das Zeitintervall zwischen Diagnose einer Schilddrüsenautonomie bzw. Auftreten von funktionellen und/oder lokalen Beschwerden und der RIT zu bestimmen. Patienten, Methoden: Diese retrospektive Datenerhebung umfasst 196 Patienten, die zwischen 2002 und 2005 mittels RIT wegen einer Schilddrüsenautonomie behandelt wurden. Erhobene Parameter sind Beginn funktioneller und/oder lokaler Beschwerden, erste Szintigraphie mit therapierelevantem Tc-Uptake als Zeitpunkt der Erstdiagnose einer Schilddrüsenautonomie und Zeitpunkt der Durchführung einer RIT. Ergebnisse: Zwischen erster Szintigraphie mit therapierelevantem Tc-Uptake und der Durchführung einer RIT vergingen zwischen 0 und 72 Monaten (Median: 3 Monate). Bei 160 Patienten (81,6%) war zuvor hausärztlich eine Struma diagnostiziert worden, bei 163 Patienten (83,3%) war zuvor eine TSH-Suppression festgestellt worden. Die Zeitspanne zwischen erster Empfehlung einer RIT und der Durchführung betrug zwischen 0 und 89 Monate (Median: 2 Monate). Bei 142 Patienten (71,4 %) lagen seit 73 Monaten (Median; Range: 0–180 Monate) funktionelle und/oder lokale Beschwerden vor der ersten Szintigraphie mit therapierelevantem Tc-Uptake vor. Schlussfolgerung: Trotz klarer Empfehlung in entsprechenden Leitlinien vergeht zu viel Zeit zwischen ersten Beschwerden (Median: 73 Monate) bzw. Erstdiagnose einer therapierelevanten Schilddrüsenautonomie (Median: 3 Monate) und Durchführung der RIT. Patienten mit funktionellen und/oder lokalen Beschwerden sollten früh hinsichtlich einer Schilddrüsenautonomie untersucht werden. Bei nachgewiesener Schilddrüsenautonomie sollte umgehend die Planung einer RIT erfolgen, insbesondere bei Risikopatienten.

Keywords

Radioiodine therapy - thyroid autonomy - hyperthyroidism

Schlüsselwörter

Radioiodtherapie - Schilddrüsenautonomie - Hyperthyreose

• Literatur

• 1 Cappola AR, Fried LP, Arnold AM. et al. Thyroid status, cardiovascular risk, and mortality in older adults. JAMA 2006; 295: 1033-41.
• 2 Cohen A, Kurland E, Nichols G. Thionamide-induced agranulocytosis. EndocrPract 2003; 9: 472.
• 3 D'haese S, Vinh-Hung V, Bijdekerke P. et al. The effect of timing of the provision information on anxiety and satisfaction of cancer patients receiving radiotherapy. J Cancer Educ 2000; 15: 223-227.
• 4 Dietlein M, Moka D, Schmidt M. et al. Prävention, Screening und Therapie gutartiger Schilddrüsenerkrankungen unter dem Aspekt von Kosten und Nutzen. Nuklearmedizin 2003; 42: 181-189.
• 5 Dietlein M, Dressler J, Grünwald F. et al. Leitlinie zur Schilddrüsendiagnostik (Version 2). Nuklearmedizin 2003; 42: 109-115.
• 6 Dietlein M, Dressler J, Grünwald F. et al. Leitlinie zur Radioiodtherapie bei benignen Schilddrüsenerkrankungen (Version 3). Nuklearmedizin 2004; 43: 217-220.
• 7 Dietlein M, Kobe C, Schmidt M. et al. Das Inzidentalom der Schilddrüse: überoder Unterdiagnostik eines epidemiologischen Befundes?. Nuklearmedizin 2005; 44: 213-224.
• 8 Dietlein M, Dederichs B, Kobe C. et al. Therapiekonzepte der euthyreoten Struma nodosa: Radio-iodtherapie als attraktive Alternative zur Operation. Nuklearmedizin 2006; 45: 21-34.
• 9 Erem C. Blood coagulation, fibrinolytic activity and lipid profile in subclinical thyroid disease: subclinical hyperthyroidism increases plasma factor X activity. Clin Endocrinol 2006; 64: 323-329.
• 10 Faber J, Galloe AM. Changes in bone mass during prolonged subclinical hyperthyroidism due to L-thyroxine treatment: ameta-analysis. Eur J Endocrinol 1994; 130: 350-356.
• 11 Freudenberg LS, Beyer T, Müller SP. et al. Radioaktivität ist böse: Subjektive Konzepte von Radioaktivität bei Schilddrüsenpatienten voreinermöglichen Radioiodtherapie. Nuklearmedizin 2006; 45: 229-234.
• 12 Gotthardt M, Stübinger M, Pansegrau J. et al. Abfall des 99mTc-Uptakes in autonomem Schilddrüsengewebe in Deutschland seit den 1970er Jahren: Implikationen für die Radioiodtherapie. Nuklearmedizin 2006; 45: 122-125.
• 13 Iglesias P, Acosta M, Sanchez R. et al. Ambulatory blood pressure monitoring in patients with hyperthyroidism before and after control of thyroid function. Clin Endocrinol 2005; 63: 66-72.
• 14 Lamszus K, Verres R, Hubener KH. Wie erleben Patienten die Strahlentherapie?. Strahlenther Onkol 1994; 170: 162-168.
• 15 Meller B, Haase A, Seyfahrt M. et al. Verminderter Radioiod-Uptake durch erhöhte Iodzufuhr und 131I-induzierte Freisetzung von thyreoidal gespeichertem “kalten” Iod. Nuklearmedizin 2005; 44: 137-142.
• 16 Parle JV, Maisoneuve P, Scheppard MC. et al. Prediction of all-cause and cardiovascular mortality in elderly people from one low serum thyrotropin result: a 10-year cohort study. Lancet 2001; 358: 861-865.
• 17 Reiners C, Schneider P. Radioiodine therapy of thyroid autonomy. Eur J Nucl Med 2002; 29: S471-S478.
• 18 Rendl J, Saller B. Schilddrüse und Röntgenkontrastmittel: Pathophysiologie, Häufigkeit und Prophylaxe der iodinduzierten Hyperthyreose. Dtsch ärztebl 2001; 98: 339-343.
• 19 Samuels MH. Subclinical thyroid disease in the elderly. Thyroid 1998; 8: 803-813.
• 20 Sandrock D, Olbricht T, Emrich D. et al. Long-term follow-up in patients with autonomous thyroid adenoma. Acta Endocrinol (Copenh) 1993; 128: 51-55.
• 21 Sawin CT, Geller A, Wolf PA. et al. Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons. N Engl J Med 1994; 331: 1249-1252.
• 22 Scheidhauer K, Odatzidu L, Kiencke P. et al. Körpergewichtsentwicklung nach Radioiodtherapie einer Hyperthyreose. Nuklearmedizin 2002; 41: 47-51.
• 23 Schicha H, Dietlein M. Morbus Basedow und Autonomie - Radioiodtherapie. Nuklearmedizin 2002; 41: 63-70.
• 24 Schicha H, Reiners C, Moser E. et al. Subclinical thyroid disease. Nuklearmedizin 2004; 43: 69-71.
• 25 Sun L, Davies TF, Blair HC. et al. TSH and bone loss. Ann NY AcadSci 2006; 1068: 309-318.
• 26 Wesche MF, Tiel X. Buul MM et al. A randomized trial comparing levothyroxine with radioactive iodine in the treatment of sporadic nontoxic goiter J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 994-997.
• 27 Woeber KA. Methimazole-induced hepatotoxicity. Endocr Pract 2002; 8: 222-224.
• 28 Yamamoto A, Katayama Y, Tomiyama K. et al. Methimazole-induced aplastic anemia caused by hypocellular bone marrow with plasmacytosis. Thyroid 2004; 14: 231-235.
• 29 Vogt H, Wengenmair H, Kopp Jetal. Radioiodtherapie bei kombinierter Schilddrüsenautonomie: Ergebnisse nach Korrektur für disseminierte Anteile. Nuklearmedizin 2006; 45: 101-104.