Procedure guideline for iodine-131 whole-body scintigraphy for differentiated thyroid cancer (version 3)

Summary

Version 3 of the procedure guideline for ¹³¹I whole-body scintigraphy (WBS) is the counterpart to the procedure guideline for radioiodine therapy (version 3) and specify the interdisciplinary guideline for thyroid cancer of the Deutsche Krebsgesellschaft concerning the nuclear medicine part. ¹³¹I WBS 3–6 months after ¹³¹I ablation remains a standard procedure in an endemic area for thyroid nodules and the high frequency of subtotal surgical procedures. Follow-up without ¹³¹I WBS is only justified if the following preconditions are fulfilled: low-risk group pT1–2, pN0 M0 with histopathologically confirmed pN0, ¹³¹I uptake <2%, ¹³¹I WBS during ablation without any suspicious lesion, stimulated thyroglobulin (Tg)-level 3–6 months after ablation <2 ng/mL, and absence of anti-thyroglobulin- antibodies with normal recovery-testing. If patients from the low-risk group show normal ¹³¹I WBS 3–6 months after ablation and stimulated Tg is of <2 ng/mL, there will be no need for additional routine ¹³¹I WBS. If patients from the high-risk group show normal ¹³¹I WBS and stimulated Tg-level of <2 ng/mL 3–6 months after ablation, the follow- up care should include repeated stimulated Tgmeasurements. If the Tg-level remains below 2 ng/mL, an additional ¹³¹I WBS will be not necessary. The recommended intervals for stimulated Tg-testing are adapted to the prior intervals for ¹³¹I WBS-testing in the high-risk group. Increased anti-thyroglobulin-antibodies or incomplete recovery-testing make an individual strategy of follow- up care necessary, which include ¹³¹I WBS.

Zusammenfassung

Die Version 3 der Verfahrensanweisung zur ¹³¹I-Ganzkörperszintigraphie (GKS) reiht sich thematisch neben die Verfahrensanweisung zur ¹³¹I-Radioiodtherapie (Version 3) und konkretisiert die interdisziplinäre Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft um die nuklearmedizinischen Aspekte. Die ¹³¹I-GKS drei bis sechs Monate nach ¹³¹I-Ablation wird in einem Endemiegebiet für Schilddrüsenknoten bei häufig eingeschränkter Radikalität der operativen Behandlung eine Standardprozedur bleiben. Nur unter klar definierten Voraussetzungen kann auf eine ¹³¹I-GKS verzichtet werden: Low-risk-Gruppe pT1–2 pN0 M0 mit histopathologisch gesichertem N0-Status, ¹³¹I-Uptake unter der Ablation <2%, ¹³¹I-GKS unter der Ablation ohne verdächtigen Iodspeicherherd, stimulierter Thyreoglobulin (Tg)-Spiegel drei bis sechs Monate nach der Ablation <2 ng/ml und keine erhöhten anti-Thyreoglobulin-Antikörper bei ungestörter Wiederfindung. Erweist sich in der Low-risk Gruppe die ¹³¹I-GKS drei bis sechs Monate nach Ablation als unauffällig bei einem stimulierten Tg <2 ng/ml, sollte auf die routinemäßige Durchführung weiterer ¹³¹I-GKS verzichtet werden. Zeigen Patienten aus der High-risk-Gruppe unauffällige Befunde in der ¹³¹I-GKS und der stimulierten Tg- Messung drei bis sechs Monate nach Ablation, sollten in der weiteren Nachsorge wiederholte stimulierte Tg-Messungen erfolgen. Bleibt das stimulierte Tg <2 ng/ml, wird auf die routinemäßige Durchführung einer erneuten ¹³¹I-GKS verzichtet. Die empfohlenen Intervalle für eine Wiederholung der stimulierten Tg-Bestimmung orientieren sich an den bisherigen Empfehlungen für den routinemäßigen Einsatz der ¹³¹I-GKS in der High-risk-Gruppe. Erhöhte anti-Thyreoglobulin- Antikörper oder eine gestörte Tg-Wiederfindung machen eine individuelle Nachsorgestrategie unter Einschluss der ¹³¹I-GKS erforderlich.

Keywords

Thyroid cancer - scintigraphy - radioiodine - procedure guideline

Schlüsselwörter

Schilddrüsenkarzinom - Szintigraphie - Radioiod - Verfahrensanweisung

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