¿SE EMPLEAN EN LOS HOSPITALES ESPAÑOLES PAUTAS ADECUADAS DE LIMPIEZA PARA LA COLONOSCOPIA, CONSIDERANDO EL MOMENTO DE LA ADMINISTRACIÓN?. RESULTADOS DE UNA ENCUESTA NACIONAL

Introducción: La calidad de la limpieza en la colonoscopia representa uno de los mayores problemas de esta exploración. Existe suficiente evidencia para recomendar que la preparación se administre, al menos en parte, pocas horas antes del inicio de la colonoscopia, con el objetivo de conseguir una limpieza adecuada (especialmente en el colon proximal) y una mayor detección de pólipos y lesiones planas. Estudios recientes sugieren que la colonoscopia puede no estar previniendo el cáncer de colon proximal, y una posible razón es que el agente de limpieza se esté administrando con una pauta inadecuada.

Nuestra impresión es que las unidades de endoscopia en nuestro país no cumplen las recomendaciones existentes sobre el momento de la administración del agente de limpieza. El objetivo del estudio fue conocer la pauta de preparación para la colonosopia empleada en las unidades de endoscopia en España.

Métodos: Se identificaron los 161 hospitales españoles con más de 300 camas, disponibles en la web del Ministerio de Sanidad (www.msc.es), que fueron invitados a participar en una encuesta, a la que se accedía y se respondía en una web creada al efecto. Se preparó un cuestionario estucturado, que incluía preguntas sobre el agente recomendado en cada institución en pacientes ambulatorios en colonoscopias de mañana y tarde, el momento de la administración, uso de adyuvantes, y la recomendación de restricciones dietéticas. Un mes después se envió un recordatorio a aquellos centros que no habían respondido.

Resultados: 49 (30.4%) instituciones contestaron el cuestionario. El número medio de colonoscopias realizado por centro en 2009 fue de 3976 (1152–10.000), y el número total aproximado de colonoscopias realizadas en dichas instituciones en 2009 fue de 197.000. La solución de Polietilén Glicol (PEG) se usaba en 25 (51%) instituciones, el Fosfato Sódico en 18 (37%), Citrato de Magnesio-Picosulfato Sódico en 3 (6%) y Polietilén Glicol más ácido ascórbico (PEG-AA) en 3 (6%). El Bisacodilo se usaba en 3 instituciones junto a PEG, y en dos con PEG-AA. Globalmente, el agente de preparación se administraba al menos en parte en el mismo día de la prueba en sólo 10 (20.4%) instituciones en las colonoscopias de mañana, frente a 41 (84%) en las colonoscopias de tarde. Se recomendaba una dieta pobre en fibra durante al menos 24h antes de la colonoscopia en 55% instituciones, y una dieta líquida en las 24h previas en 39%.

Conclusiones: Según esta encuesta nacional, la pauta de limpieza empleada para las colonoscopias en turno de mañana es inadecuada en casi el 80% de los hospitales españoles que respondieron la encuesta. Este resultado es preocupante, y los motivos de esta práctica deberían ser clarificados, ya que puede acarrear graves implicaciones a diferentes niveles, desde el clínico al médico-legal.