ENFERMEDAD DE CROHN OBSTRUCTIVA: PAPEL DEL TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO

Introducción: La dilatación endoscópica de estenosis bajas en la enfermedad de Crohn (EC) ha sido evaluada únicamente en series cortas y heterogéneas. Se diseña un estudio observacional, prospectivo y abierto con criterios de inclusión preestablecidos para conocer la eficacia y seguridad del tratamiento endoscópico en los casos de actividad aguda asociada a la estenosis.

Material y Métodos: Los criterios de inclusión fueron estenosis de anastomosis postquirúrgicas o de novo, sintomáticas, únicas, cortas (menores de 6cm), accesibles al endoscopio y técnicamente factibles. Las variables analizadas fueron: 1-Eficacia clínica definida como resolución sintomatología sin necesidad de cirugía 2-Éxito técnico definido como resolución de la estenosis después del tto endoscópico (tres sesiones de dilatación hidrostática con tres dilataciones de distinto diámetro hasta un máximo de 20mm por sesión) 3-Utilización de tratamiento biológico previo para lograr curación mucosa en casos con actividad endoscópica. En el momento del diseño del estudio no se contempló el tratamiento con inyección local de corticoides o infliximab.

Resultados: Desde abril de 2006 hasta septiembre de 2010 se ha valorado el tratamiento endoscópico en 11 pacientes con EC y estenosis sintomática con los criterios de inclusión preestablecidos. 6 postquirúrgicas (5 anastomóticas y 1 a nivel de una estricturoplastia en sigma), 2 estenosis rectales, 1 estenosis anal, 2 estenosis ileales de novo y 1 estenosis colónica de novo en ascendente. Se realizó dilatación endoscópica en todos los pacientes. Éxito técnico 11/11 (100%) con el protocolo establecido. Eficacia clínica 9/118 (81,8%) durante un seguimiento medio 27'9 meses (rango: 1–52). Fracasó el tratamiento en el caso de la estenosis a nivel de la estricturoplastia de colon que precisó tratamiento con prótesis y tras fracaso, tratamiento quirúrgico a los 5 meses. 4 casos precisaron retratamiento endoscópico durante el seguimiento con éxito técnico después de una nueva sesión. No hubo complicaciones en relación con el procedimiento endoscópico

Conclusiones: En pacientes seleccionados, el tratamiento endoscópico de las estenosis sintomáticas en la EC es eficaz y seguro. La actividad aguda de la enfermedad no contraindica el tratamiento. La estenosis asociada a una estricturoplastia de colon es posiblemente una mala indicación para el tratamiento endoscópico.