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DOI: 10.1055/s-2008-1078789
SIRS Kriterien für reife Neugeborene. Eine Herausforderung?
Die Definition eines SIRS (ICD10-GM2007 Code R65.-) muss altersabhängige messbare Parameter erfassen. Für die Neugeborenenphase erfolgt eine Trennung zwischen der 1. Lebenswoche und Tag 8–28. Darstellen wollen die Autoren folgenden Vorschlag in Anlehnung an die IPSCC (Pediatr Crit Care Med 2005;6:2–8) und unter Berücksichtigung der Empfehlungen und Vorgehensweisen bei NG – Infektionen in Deutschland. Von den 4 Kriterien der Tabelle 1müssen mindestens 2 zutreffen, davon muss mindestens eines die Temperatur oder ein pathologischer Infektionsparameter sein
Tab.1: Definition von SIRS (infektiös/nicht Infektiös) (R65.0, R65.1 R65.2 R65.3 oder R65.9)
Kriterium |
Mögliche zutreffende Befunde (ODER) |
UND |
|
Temperatur |
<36°C |
>38°C |
Rektal, oral |
Herzfrequenz |
Bradycardie <2 SD |
Tachycardie >2 SD |
Nicht bedingt durch: Schmerz, Stimulation, Medikamente, Herzerkrankung |
Atemfrequenz |
Apnoen |
>2 SD Altersnorm |
Nicht bedingt durch: Medikamente, |
Infektionswert |
I/T >0.25 (1. LW) |
CRP >10mg/l |
Die Definition SIRS mit Organkomplikation (infektiös R65.1 oder nicht infektiös R65.3) erfolgt, wenn mindestens ein Organ aus Tabelle 2 betroffen ist:
Tab.2: Definition von SIRS mit Organkomplikation (R65.1 oder R65.3)
Kriterium |
Mögliche zutreffende Befunde (ODER) |
UND |
||
Herz-Kreislauf |
Systolischer Blutdruck <5. Perz. der Altersnorm |
Katecholaminbedarf |
Zwei Kriterien: |
Trotz ≥40 mL/kg Volumengabe |
Atmung |
Nichtelektive Beatmung |
Vitium cordis |
||
Nervensystem |
Krampfanfall |
|||
Blut |
Thrombozyten <100/nl |
Thrombozyten 50% gegenüber 3-Tage-Maximum vermindert |
||
Niere |
Kreatinin >2 x Altersnorm |
Kreatinin >2 x Ausgangswert |
||
Leber |
Bilirubin (dir.) ≥2mg/dl |
|
Gerade die Normwerte des Blutdrucks bei Neugeborenen zeigen am 1. Lebenstag starke Veränderungen, welche in der Tabelle 3. bewusst nicht abgebildet sind.
Tab.3: Richtwerte Vital- und Laborparameter im Neugeborenenalter mit Bezug zur SIRS-/Sepsis-Definition
Altersgruppe |
Definition |
Hypotension |
Bradykardie |
Tachykardie |
Tachypnoe |
Neugeborene |
0–7 Tage |
<59mmHg |
<100 |
>180 |
>50 |
Neugeborene |
8–28 Tage |
<75mmHg |
<80 |
>140 |
>40 |
Zusammengefasst sind obengenannte Tabellen Vorschläge aus zahlreichen Publikationen zur differenzierten Abbildung eines SIRS in der Neugeborenenperiode. Sie können eine Grundlage bilden für die Einstufung des Neugeborenen in die Diagnosen SIRS – Sepsis – schwere Sepsis und eines septischen Schocks.