SIRS Kriterien für reife Neugeborene. Eine Herausforderung?

Die Definition eines SIRS (ICD10-GM2007 Code R65.-) muss altersabhängige messbare Parameter erfassen. Für die Neugeborenenphase erfolgt eine Trennung zwischen der 1. Lebenswoche und Tag 8–28. Darstellen wollen die Autoren folgenden Vorschlag in Anlehnung an die IPSCC (Pediatr Crit Care Med 2005;6:2–8) und unter Berücksichtigung der Empfehlungen und Vorgehensweisen bei NG – Infektionen in Deutschland. Von den 4 Kriterien der Tabelle 1müssen mindestens 2 zutreffen, davon muss mindestens eines die Temperatur oder ein pathologischer Infektionsparameter sein

Tab.1: Definition von SIRS (infektiös/nicht Infektiös) (R65.0, R65.1 R65.2 R65.3 oder R65.9)

Kriterium	Mögliche zutreffende Befunde (ODER)		UND
Temperatur	<36°C	>38°C	Rektal, oral
Herzfrequenz	Bradycardie <2 SD der Altersnorm für >0.5h	Tachycardie >2 SD der Altersnorm für >0.5h	Nicht bedingt durch: Schmerz, Stimulation, Medikamente, Herzerkrankung
Atemfrequenz	Apnoen	>2 SD Altersnorm	Nicht bedingt durch: Medikamente, Neuromuskuläre Erkrankung
Infektionswert	I/T >0.25 (1. LW) I/T >0.10 (2.-4. LW) IL-6 >50/100pg/ml (nach Literatur) IL-8 >70 pg/ml	CRP >10mg/l PCT nicht 1. LW, PCT >1ng/ml (2.-4. LW)

Die Definition SIRS mit Organkomplikation (infektiös R65.1 oder nicht infektiös R65.3) erfolgt, wenn mindestens ein Organ aus Tabelle 2 betroffen ist:

Tab.2: Definition von SIRS mit Organkomplikation (R65.1 oder R65.3)

Kriterium	Mögliche zutreffende Befunde (ODER)			UND
Herz-Kreislauf	Systolischer Blutdruck <5. Perz. der Altersnorm	Katecholaminbedarf	Zwei Kriterien: BE < –5 mmol/L Laktat arteriell >4mmol/L Oligurie <1ml/kg/h Kapillarfüllung >2sek.	Trotz ≥40 mL/kg Volumengabe Nicht alleine bedingt durch:
Atmung	Nichtelektive Beatmung			Vitium cordis
Nervensystem	Krampfanfall
Blut	Thrombozyten <100/nl	Thrombozyten 50% gegenüber 3-Tage-Maximum vermindert
Niere	Kreatinin >2 x Altersnorm	Kreatinin >2 x Ausgangswert
Leber	Bilirubin (dir.) ≥2mg/dl

Gerade die Normwerte des Blutdrucks bei Neugeborenen zeigen am 1. Lebenstag starke Veränderungen, welche in der Tabelle 3. bewusst nicht abgebildet sind.

Tab.3: Richtwerte Vital- und Laborparameter im Neugeborenenalter mit Bezug zur SIRS-/Sepsis-Definition

Altersgruppe	Definition	Hypotension (RR systol.)	Bradykardie [min-1/bpm]	Tachykardie [min-1/bpm]	Tachypnoe [min-1/bpm]
Neugeborene	0–7 Tage	<59mmHg	<100	>180	>50
Neugeborene	8–28 Tage	<75mmHg	<80	>140	>40

Zusammengefasst sind obengenannte Tabellen Vorschläge aus zahlreichen Publikationen zur differenzierten Abbildung eines SIRS in der Neugeborenenperiode. Sie können eine Grundlage bilden für die Einstufung des Neugeborenen in die Diagnosen SIRS – Sepsis – schwere Sepsis und eines septischen Schocks.