Erkrankungen mit Malabsorptions-/Malassimilationssyndrom mit Fokus Sprue und Laktoseintoleranz

Kernaussagen

Malabsorption

• Malabsorption ist in der Regel ein Symptom; Ursache sind verschiedene Erkrankungen. Unklarer Gewichtsverlust, vermehrte Stuhlmenge oder -frequenz, stinkende Stühle sowie Blähungen und Flatulenz sollten an Malabsorption denken lassen.

• Ein grundsätzliches Verständnis der Physiologie der Absorption ist notwendig, um eine rationelle Abklärung und Therapie der Malabsorption einleiten zu können.

• Die Behandlung muss auf die Ursache fokussiert werden.

Zöliakie

• Die Zöliakie ist wohl zurückzuführen auf eine Schädigung der Mukosaarchitektur bei genetischer Disposition, die den Durchtritt von Gluten und die konsekutive Auslösung einer Immunantwort zur Folge hat. Morphologisch kommt es zur Zottenabflachung bis Zottenatrophie.

• Der Nachweis von Transglutaminase-IgA-Antikörpern weist bei der klassischen Zöliakie eine hohe Sensitivität auf. Zur Diagnosesicherung erfolgt eine Endoskopie mit mindestens 4 Biopsien.

• Strikt glutenfreie Diät führt in der Regel innerhalb von Wochen zu Beschwerdefreiheit und nach Monaten bis einem Jahr zur morphologischen Normalisierung der Mukosa.

Laktasemangel

• Laktasemangel im Bürstensaum führt dazu, dass Laktose nicht im Dünndarm in Glukose und Galaktose gespalten wird, sondern im Kolon mit entsprechenden Gärungsvorgängen und Gasbildung von Bakterien metabolisiert wird.

• Die wichtigsten Symptome Blähungen und abdominales Völlegefühl, Durchfall, Meteorismus und Flatulenz, Tenesmen sind völlig unspezifisch.

• Die Anamnese, u. U. der H₂-Atemtest und die Messung der Laktaseaktivität in einer Biopsie aus dem oberen Teil des Dünndarms führen zur Diagnose. Die Therapie besteht im Meiden von Milchprodukten.

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