Obesity and Pregnancy – A Risk Profile

Abstract

Aim: We aimed to illustrate the relationship between maternal obesity during pregnancy and maternal and fetal outcomes. We examined the influence of maternal BMI at the beginning of pregnancy on risks of pregnancy and birth, and on the somatic classification of the neonates. Material and methods: In our retrospective cohort study we included 499 267 singleton pregnancies taken from the German perinatal statistics of 1998–2000. 51 506 obese pregnant women (BMI ≥ 30) were compared to 320 148 pregnant women of normal weight (BMI 18.50–24.99). We divided obesity into 3 BMI-categories: BMI = 30.00–34.99, BMI = 35.00–39.99, and BMI ≥ 40.00. We defined small-for-gestational-age (SGA), appropriate-for-gestational-age (AGA), and large-for-gestational-age (LGA) status by birth weight percentiles. Results: 10.3 % of all pregnant women had a BMI ≥ 30.00 and 0.8 % had a BMI ≥ 40.00. The frequency of hypertension increased with the extent of obesity: 7.1 % (BMI = 30.00–34.99), 12.5 % (BMI = 35.00–39.99) and 18.3 % (BMI ≥ 40.00) compared to 1.2 % (BMI 18.50–24.99). Cephalopelvic disproportion was found in 6.8 % (BMI ≥ 40.00) compared to 2.8 % (BMI 18.50–24.99). Fetal macrosomia occurred in 24.8 % (BMI ≥ 40.00) compared to 7.9 % in the control group. Rates of pre-eclampsia, gestational diabetes, and fetal structural anomalies also increased with maternal BMI. Women with different BMIs differed in parity but not in age. Conclusions: Obesity during pregnancy is associated with a range of maternal and fetal adverse outcomes. Pregnancy in obese women therefore calls for close monitoring and careful planning of delivery. Pre-conceptional weight reduction should be considered.

Zusammenfassung

Fragestellung: Das Ziel der vorliegenden retrospektiven Kohortenstudie war es, Zusammenhänge zwischen mütterlicher Adipositas (BMI ≥ 30) in der Schwangerschaft und fetomaternalen Risiken darzustellen. Von wesentlichem Interesse war der Einfluss auf die somatische Klassifikation der Neugeborenen. Material und Methoden: In die retrospektive Kohortenstudie wurden 499 267 Schwangere mit einer Einlingsgeburt aus der Perinatalerhebung der Jahre 1998–2000 aus 8 Bundesländern der Bundesrepublik Deutschland einbezogen. 51 506 adipöse schwangere Frauen (BMI ≥ 30) wurden 320 148 Schwangeren mit einem Normalgewicht (BMI 18,50–24,99) gegenübergestellt. Die Adipositas wurde in 3 Kategorien unterteilt: 1. BMI 30,00–34,99; 2. BMI 35,00–39,99 und 3. BMI ≥ 40. Zur somatischen Klassifikation der Neugeborenen wurden die 10. und 90. Geburtsgewichtsperzentile verwendet. Als hypotroph wurden Neugeborene < 10. Perzentile und als hypertroph Neugeborene > 90. Perzentile eingestuft. Neugeborene im Bereich 10.–90. Perzentile galten als eutroph. Ergebnisse: Einen BMI von ≥ 30,00 hatten 10,3 % der Schwangeren und 0,8 % der Schwangeren einen BMI ≥ 40,00. Die Hypertonieraten erhöhten sich mit dem Ausmaß der mütterlichen Adipositas: 7,1 % (BMI 30,00–34,99), 12,5 % (BMI 35,00–39,99) und 18,3 % (BMI ≥ 40) verglichen mit 1,2 % (BMI 18,50–24,99). Eine kephalopelvine Dysproportion fanden wir in 6,8 % (BMI ≥ 40) verglichen mit 2,8 % (BMI 18,50–24,99). Die fetale Makrosomierate betrug 24,8 % (BMI ≥ 40) verglichen mit 7,9 % in der Kontrollgruppe. Die Raten von Präeklampsie, Gestationsdiabetes und fetalen strukturellen Anomalien erhöhten sich ebenfalls entsprechend dem mütterlichen Adipositasgrad. Die Adipositasrate in der Schwangerschaft steigt mit zunehmender Parität an. Schlussfolgerungen:  Bei Adipositas und Schwangerschaft sind sowohl mütterliche als auch neonatale Komplikationen in erhöhtem Maße zu berücksichtigen. Während der Schwangerschaft sind die metabolische Überwachung sowie eine sorgfältige Geburtsplanung bedeutsam. Präkonzeptionell stellt die Gewichtsreduktion einen Therapieansatz dar.

Key words

cephalopelvic disproportion - fetal macrosomia - fetal structural anomalies - hypertension - obesity

Schlüsselwörter

kephalopelvine Dysproportion - fetale Makrosomie - fetale strukturelle Anomalien - Hypertonie - Adipositas

References

• 1 Armitage J A, Taylor P D, Poston L. Experimental models of developmental programming: consequences of exposure to an energy rich diet during development.  J Physiol. 2005;  565 (Pt 1) 3-8
• 2 Bentley-Lewis R, Koruda K, Seely E W. The metabolic syndrome in women.  Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007;  3 696-704
• 3 Benyshek D C. The developmental origins of obesity and related health disorders – prenatal and perinatal factors.  Cell Antropol. 2007;  31 11-17
• 4 Bhattacharya S, Campbell D M, Liston W A et al. Effect of body mass index on pregnancy outcome in nulliparous women delivering singleton babies.  BMC Public Health. 2007;  24 168
• 5 Calle E E, Thun M J, Petrelli J M et al. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of US adults.  N Engl J Med. 1999;  341 1097-1105
• 6 Davey Smith G, Steer C, Leary S et al. Is there an intrauterine influence on obesity? Evidence from parent child associations in the Avon longitudinal study of parents and children (ALSPAC).  Arch Dis Child. 2007;  92 876-880
• 7 Desai M, Babu J, Ross M G. Programmed metabolic syndrom: prenatal undernutrition and postweaning overnutrition.  A J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2007;  293 R 2306-R 2314
• 8 Driul L, Cacciaguerra G, Citossi A et al. Prepregnancy bodymass index and adverse pregnancy outcomes.  Arch Gynec Obstet. 2008;  278 23-26
• 9 Edwards L E, Hellerstedt W L, Alton I R et al. Pregnancy complications and birth outcomes in obese and normal-weight women: effects of gestational weight gains.  Obstet Gynec. 1996;  87 389-394
• 10 Flegal K M, Carrol M D, Ogden C L et al. Prevalence and trends in obesity among U.S. adults, 1999–2000.  JAMA. 2002;  288 1723-1727
• 11 Gross T, Sokol R J, King K C. Obesity in pregnancy: risks and outcome.  Obstet Gynec. 1980;  56 446-450
• 12 Harskamp R E, Zeeman G G. Preeclampsia: at risk for remote cardiovascular disease.  Am J Med Sci. 2007;  334 291-295
• 13 Israilli Z H, Lyoussi B, Herandez-Hernandez R et al. Metabolic syndrome: treatment of hypertensive patients.  Am J Ther. 2007;  14 386-402
• 14 Joseph K S, Liston R M, Dodds L et al. Socioeconomic status and perinatal outcomes in a setting with universal acces to essential health care services.  CMAJ. 2007;  177 583-590
• 15 Khan N A. Role of lipids and fatty acids in macrosomic offspring of diabetic pregnancy.  Cell Biochem Biophys. 2007;  48 79-88
• 16 Kuczmarski R J, Carroll M D, Flegal K M et al. Varying body mass index cutoff points to describe overweight prevalence among US adults: NHANES III (1988 to 1994).  Obes Res. 1997;  5 542-548
• 17 Lee W W. An overview of pediatric obesity.  Pediatr Diabetes. 2007;  Suppl 9 76-87
• 18 Lobelo F. Fetal programming and risk of metabolic syndrome prevention efforts for high-risk populations.  Pediatrics. 2005;  116 519-520
• 19 Morrison J A, Friedman L A, Wang P et al. Metabolic syndrome in childhood predicts adult metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus 25 to 30 years later.  J Pediat. 2008;  152 201-206
• 20 Nohr E A, Bech B H, Vaeth M et al. Obesity, gestational weight gain and preterm birth: a study within the Danish National Birth Cohort.  Paed Perinat Epidem. 2007;  21 5-14
• 21 Ray J G, Thompson M D, Vermeulen M J et al. Metabolic syndrome features and risk for neural tube defects.  BMC Pregnancy Childbirth. 2007;  19 21
• 22 Robinson H E, O'Connell C M, Joseph K S et al. Maternal outcomes in pregnancies complicated by obesity.  Obstet Gynec. 2005;  106 1357-1364
• 23 Sukalich S, Mingione M J, Glantz J C. Obstetric outcomes in overweight and obese adolescents.  Am J Obstet Gynec. 2006;  195 851-855
• 24 Swan W, Kilmartin G, Liaw S T. Assessment of readlines to prevent type 2 diabetes in a population of rural women with a history of gestational diabetes.  Rural Remote Health. 2007;  7 802 ,  (Epub ahead of print)
• 25 Vallejo M C. Anesthetic management of the morbidly obese parturient.  Curr Opin Anaesthesiol. 2007;  20 175-180
• 26 Vickers M H, Krechowec S O, Breier B H. Is later obesity programmed in utero?.  Curr Drug Targets. 2007;  8 923-934
• 27 Waugh N, Scotland G, McNamee P et al. Screening for type 2 diabetes: literature and review and economic modelling.  Health Technol Assess. 2007;  11 1-125
• 28 World Health Organization Technical Report Services .Obesity preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation. Geneva: World Health Organization; 2000