Operation der beidseitigen Leistenhernie – Sequenziell oder simultan?

Zusammenfassung

Einleitung: Die Chirurgie der Leistenhernie hat sich durch Einführung spannungsfreier Operationsmethoden radikal verändert. Obwohl die simultane Versorgung bilateraler Hernien zunehmend Verbreitung findet, wird das optimale Vorgehen nach wie vor kontrovers diskutiert. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, die aktuelle Literatur zur Versorgung bilateraler Leistenhernien zu evaluieren. Methoden: Grundlage bildete eine Literaturanalyse der „Cochrane Database of Systematic Reviews”, „Pubmed”, „Embase” und „BMJ Clinical Evidence”. Als Schlagworte dienten: „simultaneous”, „bilateral”, „inguinal” und „hernia”. Bewertet wurden: Anzahl Patienten, Rezidivrate, Komplikationen, Studientyp, Operationstechnik, Nachbeobachtungsdauer und Schlussfolgerung der Autoren. Die Durchsicht der Literatur zeigte relevante Ergebnisse in zwei systematischen Reviews der „Cochrane Database”, 4 Zusammenfassungen in „BMJ Clinical Evidence” und 17 klinischen Untersuchungen. Ergebnisse: Alle bewerteten Arbeiten zeigen keine Unterschiede bezüglich Rezidiv- und Komplikationsrate (simultane bilaterale vs. unilaterale Versorgung). Die Rezidivraten liegen zwischen 0,3 und 19 % (bilateral) und zwischen 0,7 und 15 % (unilateral). Komplikationen werden uneinheitlich angegeben und schwanken zwischen 2,5 und 26,7 % (bilateral) und 3 und 21 % (unilateral). Sämtliche Operationsverfahren (offene Naht: Shouldice; offene Netzverfahren: Lichtenstein, Stoppa; laparoskopische Verfahren: TAPP, TEP) sind zur simultanen Versorgung bilateraler Hernien geeignet. Schlussfolgerung: Die simultane Versorgung bilateraler Leistenhernien ist sicher und im Vergleich zu unilateraler Versorgung mit vergleichbaren postoperativen Schmerzen und Dauer der Rekonvaleszenz durchführbar. Postoperative Komplikationen und Rezidivrisiko sind nicht erhöht. Nur symptomatische beidseitige Leistenhernien sollten operiert werden. Liegen keine gravierenden Gründe wie Übergewicht oder eine monströse Hernie vor, sollte die Versorgung simultan erfolgen. Die Wahl der Methode richtet sich nach dem Standardverfahren des Hernienzentrums. Eine spezielle Operationsmethode für bilaterale Leistenhernien ist nicht erforderlich und gerechtfertigt. 

Abstract

Introduction: Surgery of inguinal hernia has changed dramatically with the introduction of tension-free hernia repair. There is still some controversy regarding the treatment of bilateral inguinal hernia, but simultaneous operation has gained popularity. The purpose of the present paper is to evaluate recent publications regarding treatment of bilateral inguinal hernia. Methods: For this article, the “Cochrane Database of Systematic Reviews”, “BMJ Clinical Evidence”, “Pubmed” and “Embase” were searched using the search terms “simultaneous”, “bilateral”, “inguinal” and “hernia”. Number of patients, recurrence rate, complications, study type and authors' conclusions were evaluated. Analysis of the literature showed relevant results in two reviews of the “Cochrane Database”, 4 items in “BMJ Clinical Evidence” and 17 clinical studies. Results: No study showed a difference between recurrence and complication rate (simultaneous bilateral vs. unilateral repair). Recurrence rates were from 0.3 to 19 % (bilateral) and from 0.7 to 15 % (unilateral). Complications were defined heterogeneously and were in a range from 2.5 to 26.7 % (bilateral) and from 3 to 21 % (unilateral). All operative procedures (open suture: Shouldice; open mesh: Lichtenstein, Stoppa; laparoscopic techniques: TAPP / TEP) are adequate for the repair of bilateral hernia. Conclusion: The simultaneous operation of bilateral hernia is safe and effective. Postoperative pain and length of reconvalescence are comparable to those of the unilateral operation. Only symptomatic bilateral groin hernias should be operated. If no difficulties such as obesity and giant hernia are expected, bilateral hernias should be repaired simultaneously. The choice of the operative method should be made in accordance to the centre's standard procedure. A special operation for bilateral hernias is neither necessary nor justified. 

Schlüsselwörter

Leistenhernie - bilateral - simultan - Hernienoperation

Key words

groin hernia - inguinal hernia - bilateral - simultaneous - hernia repair

Literatur

• 1 Amid P K, Shulman A G, Lichtenstein I L. Simultaneous repair of bilateral inguinal hernias under local anesthesia.  Ann Surg. 1996;  223 249-252
• 2 Balen E M, Ferrer J V, Vicente F et al. Recurrence after prostthetic repair of inguinal hernias by the Lichtenstein technique.  Hernia. 2000;  4 13-16
• 3 Berndsen F, Petersson U, Montgomery A. Endoscopic repair of bilateral inguinal hernias – short and late outcome.  Hernia. 2001;  5 192-195
• 4 Bittner R, Schmedt C G, Schwarz J et al. Laparoscopic transperitoneal procedure for routine repair of groin hernia.  Br J Surg. 2002;  89 1062-1066
• 5 Bochkarev V, Ringley C, Vitamvas M et al. Bilateral laparoscopic inguinal hernia repair in patients with occult contralateral inguinal defects.  Surg Endosc. 2007;  21 734-736
• 6 Chow A, Purkayastha S, Athanasiou T et al. BMJ Clinical Evidence: Inguinal hernia. Access date 13.6.2007 (based on September 2006 search). URL: http://www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/dsd/0412/0412.jsp;
• 7 Crawford D L, Hiatt J R, Phillips E H. Laparoscopy identifies unexpected groin hernias.  Am Surg. 1998;  64 976-978
• 8 Dakkuri R A, Ludwig D J, Traverso L W. Should bilateral inguinal hernias be repaired during one operation?.  Am J Surg. 2002;  183 554-557
• 9 Fitzgibbons Jr R J, Giobbie-Hurder A, Gibbs J O et al. Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men: a randomized clinical trial.  JAMA. 2006;  295 285-292
• 10 Kald A, Fridsten S, Nordin P et al. Outcome of repair of bilateral groin hernias: a prospective evaluation of 1 487 patients.  Eur J Surg. 2002;  168 150-153
• 11 Kark A E, Belsham P A, Kurzer M N. Simultaneous repair of bilateral groin hernias using local anaesthesia: a review of 199 cases with a five-year follow-up.  Hernia. 2005;  9 131-133
• 12 Koehler R H. Diagnosing the occult contralateral inguinal hernia.  Surg Endosc. 2002;  16 512-520
• 13 Krahenbuhl L, Schafer M, Schilling M et al. Simultaneous repair of bilateral groin hernias: open or laparoscopic approach?.  Surg Laparosc Endosc. 1998;  8 313-318
• 14 Lau H, Patil N G, Yuen W K. A comparative outcome analysis of bilateral versus unilateral endoscopic extraperitoneal inguinal hernioplastics.  J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2003;  13 153-157
• 15 Mahon D, Decadt B, Rhodes M. Prospective randomized trial of laparoscopic (transabdominal preperitoneal) vs open (mesh) repair for bilateral and recurrent inguinal hernia.  Surg Endosc. 2003;  17 1386-1390
• 16 Malazgirt Z, Ozkan K, Dervisoglu A et al. Comparison of Stoppa and Lichtenstein techniques in the repair of bilateral inguinal hernias.  Hernia. 2000;  4 264-267
• 17 Mann D V, Havranek E, Chan E et al. Simultaneous mesh repair of bilateral groin hernia: A comparison of laparoscopic and open techniques.  Minimally Invasive Therapy and allied Technologies. 1998;  7 181-185
• 18 McCormack K, Scott N W, Go P M et al. Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia repair. Cochrane Database Syst Rev 2003; 1: CD001785
• 19 McCormack K, Wake B, Perez J et al. Laparoscopic surgery for inguinal hernia repair: systematic review of effectiveness and economic evaluation.  Health Technol Assess. 2005;  14 i-iv
• 20 Miller A R, van Heerden J A, Naessens J M et al. Simultaneous bilateral hernia repair. A case against conventional wisdom.  Ann Surg. 1991;  213 272-276
• 21 Novitsky Y W, Czerniach D R, Kercher K W et al. Advantages of laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy in the evaluation and management of inguinal hernias.  Am J Surg. 2007;  143 466-470
• 22 O'Dwyer P J, Norrie J, Alani A et al. Observation or operation for patients with an asymptomatic inguinal hernia: a randomized clinical trial.  Ann Surg. 2006;  244 167-173
• 23 Palumbo L T, Sharpe W S. Primary inguinal hernioplasty in the adult.  Surg Clin North Am. 1971;  51 1293-1307
• 24 Panton O N, Panton R J. Laparoscopic hernia repair.  Am J Surg. 1994;  167 535-537
• 25 Rahmer H, Strassburger H. Die Perfix-Plug-Hernioplastik. Technik und Stellenwert.  Chir Praxis. 2003;  61 625-638
• 26 Sarli L, Iusco D R, Sansebastiano G et al. Simultaneous repair of bilateral inguinal hernias: a prospective, randomized study of open, tension-free versus laparoscopic approach.  Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001;  11 262-267
• 27 Sayad P, Abdo Z, Cacchione R et al. Incidence of incipient contralateral hernia during laparoscopic hernia repair.  Surg Endosc. 2000;  14 543-545
• 28 Schmedt C G, Daubler P, Leibl B J et al. Simultaneous bilateral laparoscopic inguinal hernia repair: an analysis of 1 336 consecutive cases at a single center.  Surg Endosc. 2002;  16 240-244
• 29 Scott N W, McCormack K, Graham P et al. Open mesh versus non-mesh for repair of femoral and inguinal hernia. Cochrane Database Syst Rev 2002; 4: CD002197
• 30 Serpell J W, Johnson C D, Jarrett P E. A prospective study of bilateral inguinal hernia repair.  Ann R Coll Surg Engl. 1990;  72 299-303
• 31 Stott M A, Sutton R, Royle G T. Bilateral inguinal hernias: simultaneous or sequential repair?.  Postgrad Med J. 1988;  64 375-378
• 32 Svenskt Brackregister .Schwedisches Hernienregister 2006. URL: http://www.svensktbrackregister.se/pdf/red06.pdf;
• 33 Thumbe V K, Evans D S. To repair or not to repair incidental defects found on laparoscopic repair of groin hernia: early results of a randomized control trial.  Surg Endosc. 2001;  15 47-49
• 34 Tocchi A, Liotta G, Mazzoni G et al. [Anterior approach and simultaneous tension-free repair of bilateral inguinal hernia under local anesthesia].  G Chir. 1999;  20 429-432
• 35 Velasco J M, Gelman C, Vallina V L. Preperitoneal bilateral inguinal herniorrhaphy evolution of a technique from conventional to laparoscopic.  Surg Endosc. 1996;  10 122-127
• 36 von Heyden U, Ulrich B. Conventional surgical treatment of inguinal hernias 1987–1996 – Patients, methods and results of follow-up-examination from the years 1987–1989.  Aktuelle Chirurgie. 1998;  33 11-13
• 37 Wright D, Paterson C, Scott N et al. Five-year follow-up of patients undergoing laparoscopic or open groin hernia repair: a randomized controlled trial.  Ann Surg. 2002;  235 333-337