Nicht-invasive Methode zur Erkennung des Koronararterienspasmus: ²⁰¹Thallium-Sequenzszintigraphie des Myokards nach Ergotamin

Zusammenfassung

Zur Frage des Koronararterienspasmus wurde bei zehn Patienten mit rezidivierender Ruhe-Angina pectoris und normalem Belastungs-EKG eine ²⁰¹Thallium-Sequenzszintigraphie des Myokards nach Ergotamin-Provokation durchgeführt. Bei neun der zehn Patienten wurde die Ergotamin-Gabe in gleicher Dosierung während der Koronarangiographie wiederholt. Bei neun Patienten entwickelte sich nach Ergotamin im ²⁰¹Thallium-Szintigramm ein reversibler Defekt als Ausdruck einer regionalen Myokardischämie. Nur bei vier der neun Patienten waren gleichzeitig Angina pectoris und eine ST-Streckenhebung vorhanden. Im Koronarangiogramm konnte in allen Fällen ein Koronarspasmus nach Ergotamin nachgewiesen werden; er bestand bei den vier Patienten mit ergotamin-induzierter Prinzmetal-Angina pectoris in einer vollständigen Gefäßokklusion, bei den asymptomatischen Patienten in einer höhergradigen, inkompletten Gefäßeinengung. In allen Fällen konnte der Spasmus durch Ergotamin-Antidots innerhalb weniger Minuten gelöst werden. Wir schließen aus diesen Ergebnissen, 1. daß es mit Hilfe der ²⁰¹Thallium-Sequenzszintigraphie möglich ist, den Koronararterienspasmus auf nicht-invasivem Wege nachzuweisen, 2. daß es neben der klassischen Prinzmetal-Angina pectoris, der ein vollständiger Gefäßspasmus zugrunde liegt, leichtere, inkomplette und asymptomatische Formen des Koronarspasmus gibt, die szintigraphisch festzustellen sind.

Abstract

For evaluation of coronary artery spasm ²⁰¹thallium sequential scintigraphy of the myocardium after ergotamine provocation was performed in 10 patients with recurrent angina pectoris at rest and normal exercise ECG. In 9 out of the 10 patients ergotamine administration in the same dosage was repeated during the coronary angiography. A reversible defect in the ²⁰¹thallium scintigram representative of regional myocardial ischaemia developed in 9 patients after ergotamine. Only in 4 out of the 9 patients angina pectoris and ST elevation were present at the same time. In all cases coronary spasm after ergotamine was demonstrable in the coronary angiogram; in the 4 patients with ergotamine-induced Prinzmetal angina pectoris it consisted of complete vascular occlusion, in the asymptomatic patients of incomplete vascular narrowing of a higher degree. In all cases the spasm could be relieved by ergotamine antidotes within a few minutes.