Die Chirurgie des Morbus Crohn: Klinische Studie an 155 Patienten mit Darmresektionen

Zusammenfassung

Die Operationssterblichkeit nach Darmresektionen bei 155 Patienten mit M. Crohn betrug 8,4 %. Die Todesursachen waren bei 12 von 13 Verstorbenen septische Komplikationen, die meistens durch erfolglose prolongierte präoperative Cortison-Langzeitmedikation induziert worden waren. Nachuntersucht wurden 90 % aller Entlassenen. Die 5-Jahres-Rezidivrate betrug 37,6 %. Medikamentöse Langzeitprophylaxe konnte Rezidive nicht verhüten. Die alleinige makroskopische Beurteilung der Resektionsränder hätte in 14 % zur Absetzung im erkrankten Darm geführt; deshalb empfehlen wir die histologische Schnellschnittuntersuchung vor der Anastomosierung. Bei 30 Kolektomien mit primärer Ileorektostomie betrug die primäre Letalität 3 %. Wegen Rückfallerkrankungen mußten wir später bei drei Patienten das Rektum amputieren und einmal die Anastomose aufheben. Somit ist die Versagerquote nur 11 %. Wenn Rektoskopie, Stufenbiopsien und intraoperativer Schnellschnitt ein normales Rektum ergeben, empfehlen wir, der Ileorektostomie den Vorzug vor der Deviationsileostomie mit Blindverschluß des Rektums oder gar der Proktokolektomie zu geben.

Abstract

Operative mortality after intestinal resection in 155 patients with Crohn's disease was 8.4 %. In 12 of 13 the cause of death was septic complications, most of them related to prolonged pre-operative cortisone medication. Follow-up examination was possible in 90 % of all discharges. Five-year recurrence rate was 37.6 %. Recurrence was not prevented by long-term drug treatment. Purely macroscopic assessment of the resection margins would have led to excision within diseased gut: for this reason frozen sections are recommended before the anastomosis is made. Primary death-rate in 30 cases of colectomy with primary ileorectostomy was 3 %. In three patients the rectum had to be excised, while in one the anastomosis had to be taken down because of recurrence. The failure rate was thus only 11 %. If rectoscopy, stepwise biopsy and intra-operative frozen section indicate a normal rectum it is recommended that ileorectostomy be done rather than diversion ileostomy with occlusion of the rectum or even proctocolectomy.