Variant-Angina: Nicht-invasive Parameter zur Erkennung der Koronarmorphologie

Zusammenfassung

Anhand des klinischen Beschwerdebildes, der Wirksamkeit von Nifedipin und entsprechender EKG-Veränderungen wurde die Vorhersagbarkeit der Koronarmorphologie bei 28 Patienten mit Variant-Angina untersucht. Davon waren bei sieben Patienten koronarangiographisch normale oder nicht signifikant stenosierte Koronargefäße (Gruppe 1) und bei 21 signifikante (> 70 %) Koronarstenosen (Gruppe 2) nachzuweisen. Sechs Patienten der Gruppe 1 litten ausschließlich an Ruheangina, während elf der Gruppe 2 zusätzlich eine Belastungsangina hatten und vier dem klinischen Bild einer drohenden Infarktausdehnung zuzuordnen waren. Eine Nifedipintherapie war bei sechs Patienten der Gruppe 1, aber nur bei sechs von 17 Patienten der Gruppe 2 wirksam. In keinem Fall konnte mit der Nifedipinbehandlung bei einer Mehrgefäßerkrankung ein Erfolg erzielt werden. Ein normales Kontroll-EKG lag bei sechs Patienten der Gruppe 1 vor, ein pathologisches Elektrokardiogramm mit Q-Zacken oder T-Inversionen bei 20 Patienten der Gruppe 2. Daraus ergibt sich eine gute diagnostische Treffsicherheit für normale Herzkranzgefäße, wenn nur Ruheangina, wirksame Nifedipintherapie und normale Kontroll-Elektrokardiogramme vorliegen, und für signifikante Koronarstenosen, wenn Ruhe- und Belastungs-Angina, unwirksame Nifedipintherapie und pathologische Kontroll-Elektrokardiogramme nachweisbar sind. Mit Hilfe dieser Parameter konnte bei 14 der 28 Patienten mit Variant-Angina die Koronarmorphologie mit nicht-invasiven Methoden vorausgesagt werden.

Abstract

The predictability of coronary morphology was investigated in 28 patients with variant angina using clinical symptomatology, effectiveness of nifedipine and appropriate ECG changes. Using coronary angiography seven patients had shown normal or not significantly stenosed coronary arteries (group 1), 21 had significant coronary stenoses (> 70 %) (group 2). Six patients of group 1 showed resting angina only, 11 out of group 2 had in addition exertional angina and 4 had to be assigned clinically to threatening infarct enlargement. Treatment with nifedipine was successful in 6 patients of group 1, however, only in 6 out of 17 patients in group 2. In no case did treatment with nifedipine lead to success in multiple vascular involvement. Normal control ECGs were present in 6 patients of group 1, a pathologic ECG with Q spikes or T inversions was seen in 20 patients of group 2. Results indicate good diagnostic accuracy for normal coronary vessels in the presence of angina at rest, effective treatment with nifedipine and normal control ECGs. Significant coronary stenoses may be assumed when angina at rest and during exertion, ineffective treatment with nifedipine and pathologic control ECGs are demonstrable. Using these parameters prediction of coronary morphology with non-invasive methods was possible in 14 of the 28 patients with variant angina.