Antithrombin-III-Substitution bei dialysepflichtiger Niereninsuffizienz^*

Zusammenfassung

Bei 20 Patienten mit dialysepflichtiger Niereninsuffizienz war infolge einer Verminderung des Antithrombins III (AT III) die Hämodialysebehandlung nicht oder nur mit überhöhter Heparindosis möglich. Um zu klären, ob durch eine AT-III-Substitution eine wirksame Heparinbehandlung und gleichzeitig eine Verringerung der Blutungsgefahr erreicht werden kann, wurde bei ihnen eine AT-III-Substitution vorgenommen. Sechs Patienten mit akutem Nierenversagen und disseminierter intravasaler Gerinnung konnten nach Normalisierung des AT III weitgehend komplikationslos mit nur 750-1000 IE Heparin/h dialysiert werden. Bei drei Patienten war es trotz steigender Heparindosen zur Thrombosierung des extrakorporalen Systems gekommen; erst nach 1500 E AT III konnten die folgenden Hämodialysen ohne Thrombosierungen durchgeführt werden. Bei sechs blutungsgefährdeten Patienten wurde die Dialyse mit kontinuierlicher Zufuhr des AT-III-Heparin-Komplexes durchgeführt. Eine Dosis von nur 250-500 E AT-III-Heparin-Komplex/h war ausreichend und erwies sich als sichere und gut steuerbare Möglichkeit der Minimalantikoagulation. Bei fünf Patienten war es während kontinuierlicher arteriovenöser Hämofiltration zu mehrmaliger Thrombosierung der Hämofilter pro Tag gekommen. Nach AT-III-Gabe konnte eine Verweildauer der Hämofilter von 18-46 Stunden erreicht werden.

Abstract

Haemodialysis had become impossible or possible only using high doses of heparin in 20 patients with dialysis-dependent renal insufficiency due to lowering of antithrombin III (AT III). In order to assess the value of AT III substitution for effective heparin treatment and concomitant diminution of the danger of haemorrhage AT III substitution was done in these patients. Six patients with acute renal failure and disseminated intravascular coagulation were able to undergo dialysis using only 750-1000 IU heparin/h after normalisation of AT III without complications. In 3 patients thrombosing of the extracorporeal system had occurred despite increasing doses of heparin; only after 1500 U AT III subsequent haemodialyses could be performed without thromboses. Dialysis was performed with continuous substitution of the AT III-heparin-complex in 6 patients prone to haemorrhage. 250-500 U of AT III-heparin-complex were sufficient and proved as safe and well manageable possibility of minimal anticoagulation. In 5 patients repeated thrombosing of the haemofilter per day had occurred during continuous arteriovenous haemofiltration. After AT III administration haemofilters could be left in situ for 18-46 hours.