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DOI: 10.1055/s-2008-1069989
Der Einfluß von Nierenfunktion und Nierenversagen auf den Verlauf akuter abdomineller Erkrankungen*
Influence of renal function and renal failure on the course of acute abdominal diseases * Professor Dr. Ulrich Geßler zum 60. Geburtstag ** Die Arbeit enthält Teilergebnisse der Dissertationsschrift von J. SchardtPublication History
Publication Date:
26 March 2008 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/198216/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2008-1069989-1.jpg)
Zusammenfassung
Untersucht wurden 138 Patienten, die wegen akuter hämorrhagischer Pankreatitis (n = 69), Ileus und Peritonitis (n = 19), weiterer postoperativer Komplikationen (n = 26), abdomineller Traumen (n = 5), massiver gastrointestinaler Blutungen (n = 14) oder anderer Erkrankungen (n = 5) auf der Intensivtherapiestation behandelt wurden. 99 (72 %) waren vorher operiert, 85 (62 %) im Mittel 10,7 (1-56) Tage in auswärtigen Krankenhäusern vorbehandelt. 98 (71 %) wurden im Mittel 9,5 (1-33) Tage apparativ beatmet, bei 61 (44 %) entwickelte sich eine Sepsis, bei 23 (17 %) eine Verbrauchskoagulopathie, bei 70 (51 %) ein klinisch manifester Kreislaufschock, 64 (46 %) erhielten Katecholamine. Nur 11 (8 %) hatten stets eine normale Nierenfunktion (SKreat < 1,4 mg/dl, CKreat > 90 ml/min · 1,73 m2). 45 (33 %) hatten eine akute Niereninsuffizienz (SKreat > 1,4 ≤ 3,0 mg/dl, CKreat < 90 > 15 ml/min · 1,73 m2), 82 (59 %) ein akutes Nierenversagen (SKreat > 3,0 mg/dl, CKreat ≤ 15 ml/min · 1,73 m2), das in 52 (63 %) der Fälle oligo-anurisch, in 17 (21 %) primär polyurisch verlief. Bei 48 Patienten wurden unter der Indikation einer frühzeitigen Hämodialyse 234 Dialysen durchgeführt. Von den 138 Patienten starben auf der Intensivstation 100 (72 %). Bezogen auf die Erkrankungen hatten gastroinstestinale Blutungen mit 43 % die niedrigste Letalität, von 24 relaparotomierten Patienten starben nur 54 %. Die Letalität betrug bei normaler Nierenfunktion 0 %, bei akuter Niereninsuffizienz 56 %, bei akutem Nierenversagen trotz effektiver Hämodialyse 93 %, bei 67 Patienten mit gleichzeitiger apparativer Beatmung 97 %. Die Letalität wird durch den Verlauf des Grundleidens bestimmt. Die Intensivtherapie kann die Möglichkeiten und Chancen einer kausalen, insbesondere chirurgischen Therapie verbessern, doch nicht ersetzen. Laparotomie und Relaparotomie sollten frühzeitig, vor Manifestation gravierender Organfunktionsstörungen, erfolgen.
Abstract
This study was undertaken on 138 patients in the Intensive Care Unit because of acute haemorrhagic pancreatitis (69), ileus and peritonitis (19), other postoperative complications (26), abdominal trauma (5), massive gastro-intestinal bleeding (14) or other diseases (5). Previous operations had been performed on 99 (72 %), while 85 (62 %) had previously been in another hospital for a mean of 10.7 (1-56) days. Artificial ventilation for a mean of 9.5 (1-33) days had been necessary in 98 (71 %), 61 (44 %) developed septicaemia, 23 (17 %) disseminated intravascular coagulation, 70 (51 %) an obvious circulatory shock, 64 (46 %) received catecholamine injections or infusions. Only 11 (8 %) had normal renal function (Screat < 1.4 mg/dl, Ccreat > 90 ml/min · 1.73 m2). Acute renal insufficiency was present in 45 (33 %): Screat > 1.4 ≤ 3.0 mg/dl, Ccreat < 90 > 15 ml/min · 1.73 m2, 82 (59 %) had acute renal failure (Screat > 3.0 mg/dl, Ccreat ≤ 15 ml/min · 1.73 m2), which in 52 (63 %) was associated with oligo-anuria, in 17 (21 %) with primary polyuria. Indications for early haemodialysis led to 234 periods of dialysis in 48 patients. There were 100 deaths (72 %). Related to the underlying disease, gastro-intestinal bleeding had the lowest death rate (43 %); of 24 patients requiring relaparotomy only 13 died (54 %). Death rate was 0 % with normal renal function, 56 % with acute renal insufficiency, 93 % with acute renal failure despite effective haemodialysis, 97 % in 67 patients who also required artificial ventilation. The death rate was largely determined by the underlying disease. Intensive care can improve the possibilities and chances of causal, especially surgical, treatment but cannot substitute for it. Laparotomy and relaparotomy should be undertaken early before there are manifestations of grave disturbances of organ function.