Hypotension und Schock beim Phäochromozytom^*

Zusammenfassung

Bei einer 22jährigen Patientin, die im Schockzustand in der Klinik aufgenommen wurde, bestand der Verdacht auf eine Lobärpneumonie mit septischem Schock. Ein sonographisch nachgewiesener Tumor im Bereich der linken Nebenniere wurde mangels hypertensiver Symptome und Hypoglykämie als Nebenbefund bewertet. Trotz intensivtherapeutischer Maßnahmen starb die Patientin nach wenigen Stunden. Die Autopsie ergab ein Phäochromozytom der linken Nebenniere. Am Herzen konnte histologisch eine »Katecholamin-Myokarditis« nachgewiesen werden, die zu einer akuten Herzinsuffizienz geführt hatte. Phäochromozytome mit überwiegender Adrenalin- oder Dopamin-Sekretion verlaufen häufig normo- bis hypotensiv. Eine plötzlich einsetzende exzessive Katecholamin-Ausschüttung kann, wie in diesem Fall, zu einem sogenannten Adrenalinschock führen. Die dabei auftretenden katecholaminbedingten hypoxisch-toxischen Myokardschäden sind für die weitere Prognose mitbestimmend.

Abstract

A 22-year-old woman was admitted to hospital in shock, the admission diagnosis being lobar pneumonia with septic shock. Ultrasound demonstrated a tumour in the region of the left adrenal, but because of the absence of hypertensive symptoms and hypoglycaemia this was interpreted as a non-contributory finding. Despite intensive therapeutic measures the patient died within a few hours. At autopsy a phaeochromocytoma of the left adrenal gland was found. »Catecholamine myocarditis« resulting in acute cardiac failure, was demonstrated histologically. Phaeochromocytoma with predominant adrenalin or dopamine secretions often takes a normotensive or hypotensive course. Sudden excessive catecholamine release can, as in the described case, cause so-called adrenalin shock. The catecholamine-induced hypoxic-toxic myocardial changes determine the likely outcome.