Klinik und Feinstruktur des Papillenkarzinoms: Unter besonderer Berücksichtigung der morphologischen Karzinogenese

Zusammenfassung

Bei 72 Patienten mit Papillentumoren wurden die Krankheitsverläufe analysiert und die mikroskopische Aufarbeitung der Operationspräparate unter besonderer Berücksichtigung der morphologischen Karzinogenese vorgenommen. Die mittlere Anamnesedauer betrug 6,6 Wochen. Leitsymptome waren Ikterus, Gewichtsverlust und abdominelle Schmerzen. Endoskopisch-retrograde Cholangio-Pankreatographie, Computertomographie und perkutane transhepatische Cholangiographie haben die höchste diagnostische Treffsicherheit. Die Resektionsrate der Karzinome lag bei 55 %, die Klinikletalität betrug 6,7 % bei partieller Duodenopankreatektomie und 15,4 % bei palliativer Chirurgie. Die mittlere Überlebensrate belief sich auf 20 Monate bei partieller Duodenopankreatektomie und auf 5 Monate bei palliativem Vorgehen (Papillenkarzinome). Tumorgröße über 2 cm und tumorpositive Lymphknoten verringern die Überlebensrate signifikant. In 82,8 % der untersuchten Operationspräparate fanden sich im karzinomfreien Papillenanteil mittel- bis hochgradige Epitheldysplasien und in 91,4 % Adenomstrukturen. Es ist anzunehmen, daß das Papillenkarzinom über dysplastische Epithelveränderungen oder aus Papillenadenomen entsteht.

Abstract

Course of the disease and microscopic work-up of the operative specimens with Special consideration of morphological carcinogenesis were analysed in 72 patients with tumour of the ampulla of Vater. Mean duration since onset of Symptoms was 6.6 weeks. Cardinal Symptoms were jaundice, loss of weight and abdominal pain. Endoscopic-retrograde cholangiopancreatography, computed tomography and percutaneous transhepatic cholangiography had the highest diagnostic accuracy. Resection rate of the carcinoma was 55 %, hospital mortality was 6.7 % for partial duodenopancreatectomy and 15.4 % for palliative surgery. The mean survival rate was 20 months after partial duodenopancreatectomy and 5 months after palliative surgery. The survival rate was significantly decreased if tumour size was above 2 cm and lymph nodes were positive for tumour. In 82.8 % of the examined operative specimens moderate to high-grade epithelial dysplasias were found in carcinoma-free portions of the ampulla, and in 91.4 % there were adenomatous structures. It is to be assumed that carcinoma of the ampulla develops via dysplastic epithelial changes or from adenoma of the ampulla.