Möglichkeiten und Grenzen der Computertomographie im Staging der subdiaphragmalen Ausbreitung des M. Hodgkin

Zusammenfassung

In einer prospektiven Studie an 72 Patienten, bei denen eine bislang unbehandelte, histologisch gesicherte Neuerkrankung an M. Hodgkin bestand, wurde der Stellenwert der Computertomographie in der Beurteilung der subdiaphragmalen Krankheitsausbreitung untersucht. In 17 Fällen (23,6 %) wurde computertomographisch ein subdiaphragmaler Befall diagnostiziert, falsch-positive Resultate wurden nicht beobachtet. In 55 Fällen (76,4 %) war der computertomographische Befund unauffällig. Bei 30 Patienten fand eine explorative Laparotomie statt, die bei sieben (23,4 %) ein falsch-negatives Resultat aufdeckte. Ursachen falsch-negativer Resultate im Computertomogramm sind der fehlende Nachweis nicht vergrößerter, aber befallener Lymphknoten sowie die fehlende Identifikation eines Milzbefalls. Unter Einbeziehung der als richtig-positiv erkannten Patienten (n = 17) ergibt sich somit für die Computertomographie eine Sensitivität von 70,8 % und eine falsch-negative Rate von 29,2 %. Daraus wird abgeleitet, daß bei unauffälligem Computertomogramm nur durch eine explorative Laparotomie ein subdiaphragmaler Befall sicher ausgeschlossen werden kann.

Abstract

The value of computed tomography in the assessment of subdiaphragmatic spread was studied prospectively in 72 patients with so far untreated, histologically confirmed Hodgkin's disease. In 17 patients (23.6 %) computed tomography (CT) diagnosed subdiaphragmatic involvement, with no false-positive results. In 55 (76.4 %) CT was within normal limits. In 30 patients exploratory laparotomy gave false-negative results in 7 (23.4 %). The causes of false-negative results in CT are that lymph-nodes which were not enlarged but involved were not demonstrated and spleen involvement was not identified. Including those correctly positively diagnosed cases (17), CT had a sensitivity of 70.8 % and a false-negative rate of 29.2 %. It is concluded that when CT is within normal limits only exploratory laparotomy can with certainty exclude subdiaphragmatic involvement.