Der akute Myokardinfarkt bei über 70jährigen: Ergebnisse bis zu zwei Jahren

Zusammenfassung

286 über 70jährige Patienten (Alter 76 ± 4 Jahre) mit akutem Myokardinfarkt wurden mit 246 Patienten, die 65 Jahre oder jünger waren (Alter 56 ± 8 Jahre), verglichen. Die älteren Patienten hatten eine signifikant höhere Inzidenz an Vorinfarkten (30 % versus 18 %), Herzinsuffizienz (55 % versus 32 %), Lungenödemen (18 % versus 6 %), kardiogenem Schock (17 % versus 6,5 %) und Rupturen (6 % versus 2 %). Sie wurden signifikant seltener einer systemischen Fibrinolyse unterzogen (0,3 % versus 21 %), koronarangiographiert (2 % versus 61 %), einer PTCA oder einer aortokoronaren Bypass-Operation unterzogen (0 % versus 22 %) (P = 0,00001). Die kumulative Mortalität betrug bei den älteren Patienten am Ende der Hospitalphase 26,9 % und 11,8 % bei den jüngeren, nach 6 Monaten 39 % versus 15 %, nach 12 Monaten 46 % versus 17 % und nach 24 Monaten 61 % versus 21 % (P = 0,00001). Die Todesursachen waren in beiden Gruppen vergleichbar und überwiegend kardialer Genese. 10 % der jüngeren, jedoch 38 % der älteren Patienten litten an Angina pectoris im NYHA-Stadium III-IV nach Entlassung (P = 0,00001). Da somit über 70jährige Patienten einerseits unter einer rein konservativen Behandlung horrende Mortalitätsziffern und eine häufig schlechte Lebensqualität haben, andererseits sowohl Koronarchirurgie als auch PTCA nachweislich günstige Langzeitergebnisse sowohl funktionell als auch hinsichtlich der Mortalität aufweisen, sollten auch Patienten dieser Altersgruppe mehr als bisher einer invasiven Diagnostik und Therapie zugeführt werden.

Abstract

581 consecutive patients admitted to hospital for acute myocardial infarction between January 1983 and June 1985 were divided into two groups. Group A (286) patients were aged 70 years or over (76 ± 4 years); those in group B (246) were 65 or younger (56 ± 8 years). Group A patients had a significantly higher incidence of anterior-wall infarction (30 % vs. 18 % in group B); heart failure (55 % vs. 32 %); pulmonary oedema (18 % vs. 6 %); cardiogenic shock (17 % vs. 6.5 %); or rupture (6 % vs. 2 %). Patients of the older age group also significantly less often underwent systemic fibrinolysis (0.3 % vs. 21 %); coronary angiography (2 % vs. 61 %); percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) or aorto-coronary bypass operation (0 % vs. 22 %) (P = 0.00001). Among the older patient group the cumulative mortality rate during hospitalization was 26.9 % vs. 11.8 % in group B, after six months it was 39 % vs. 15 %, after 12 months 46 % vs. 17 %, and after 24 months 61 % vs. 21 % (P = 0.00001). Causes of death were comparable in the two age groups, cardiac ones predominating. Angina in NYHA classes III-IV after discharge was present in 10 % of the younger but 38 % among the older patients (P = 0.00001). The death rate in patients of group A was very high under conservative treatment and surviving patients had a poor quality of life. Yet both coronary artery surgery and PTCA gave demonstrably better long-term results, both as to function and survival. Therefore, patients of even this higher age should more than is the case at present be more aggressively treated with invasive diagnostic and therapeutic procedures.