Trauma Fehlgeburt – Einflussfaktoren auf das Angsterleben nach dem frühen Verlust eines Kindes

Zusammenfassung

Ein Schwangerschaftsverlust stellt für viele der betroffenen Frauen eine massive psychische Belastung dar. Depressionen, Angstsymptome, (pathologische) Trauer, akute und posttraumatische Belastungsreaktionen sind häufig. Zahlreiche Faktoren, wie etwa das Alter der Frau, vorherige Fehlgeburten oder soziale Unterstützung, moderieren das Ausmaß des Belastungserlebens. In dieser Studie wurde das Ausmaß der emotionalen Belastung durch einen Schwangerschaftsverlust unter Verwendung eines neuen methodischen Ansatzes geprüft. Dazu wurden n = 500 Internet-Texte von Frauen, die freiwillig über ihre Fehlgeburtserlebnisse berichteten, nach dem Gottschalk-Gleser-Verfahren mit dem Dresdner Angstwörterbuch (DAW) computergestützt ausgewertet. Die Frauen waren im Mittel 28 Jahre alt. Sie verfassten die Erlebnisberichte durchschnittlich etwa 28 Tage nach dem Ereignis. Die Schwangerschaften hatten zwischen 2 und 40 Wochen (M = 12) bestanden. Die Werte für Todes- und Verletzungsangst sind im Vergleich zu Normwerten deutlich erhöht. Über 20 % der Frauen haben auffällige Werte. Es ließen sich Einflüsse des Alters, der Zeit seit dem Schwangerschaftsverlust, der Dauer der Schwangerschaft, der Anzahl erlebter Fehlgeburten sowie des Vorhandenseins sozialer Unterstützung auf die Angstausprägung nachweisen. Die Daten unterstreichen die Notwendigkeit entsprechender psychotherapeutischer Betreuungs- und Beratungsangebote, zumindest für bestimmte Gruppen von Betroffenen, die ein erhöhtes Risiko für eine komplizierte Verarbeitung des Verlustes haben.

Abstract

The experience of miscarriage results in tremendous emotional disturbance for many affected women. Depression, anxiety, (pathological) grief, and posttraumatic stress symptoms are commonly experienced reactions. Several factors influence the level of emotional distress, like age, previous experience of miscarriage, or social support. In this work, we investigated the level of emotional distress after miscarriage using a novel methodological approach. Through the world wide web, N = 500 texts of women who reported freely on their miscarriage were accessed and analyzed using the Dresden Anxiety Dictionary, a German computerized version of the Gottschalk-Gleser speech analysis. The women were 28 years old on average. The texts were written, on average, about 28 days after the miscarriage. Women's pregnancy had lasted between 2 and 40 weeks (M = 12). The scores pertaining to death anxiety and mutilation anxiety were higher than the norm. More than 20 % of the women reported an increased level of anxiety. Variables that influenced the level of anxiety were age, time since miscarriage, duration of pregnancy, previous miscarriage, and social support. The results underscore the need for treatment, at least for sub-groups of affected women who have a higher risk for a complicated course of coping with miscarriage.

Key words

miscarriage - stillbirth - anxiety - content analysis - Gottschalk-Gleser - Dresden Anxiety Dictionary

Literatur

• 1 Scheidt C E, Waller N, Wangler J. et al . Trauerverarbeitung nach Prä- und Perinatalverlust. Prävalenz, klinisches Bild und Behandlung – eine Übersicht über den aktuellen Forschungsstand.  Psychother Psych Med. 2007;  57 4-11
• 2 Badenhorst W, Hughes P. Psychological aspects of perinatal loss.  Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007;  21 249-259
• 3 Beutel M. Der frühe Verlust eines Kindes. Bewältigung und Hilfe bei Fehl-, Totgeburt und Plötzlichem Kindstod (2. Aufl.). Göttingen; Hogrefe 2002
• 4 Lok I, Neugebauer R. Psychological morbidity following miscarriage.  Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007;  21 229-247
• 5 Barr P. Relation between grief and subsequent pregnancy status 13 months after perinatal bereavement.  J Perinat Med. 2006;  34 207-211
• 6 Beutel M, Deckardt R, Schaudig K. et al . Chronische Trauer nach einem Spontanabort: Ergebnisse einer Längsschnittstudie nach 13 Monaten.  Psychother Psych Med. 1993;  44 411-419
• 7 Kersting A, Dorsch M, Kreulich C. et al . Trauma and grief 2–7 years after termination of pregnancy because of fetal anomalies – a pilot study.  J Psychosom Obstet Gynecol. 2005;  26 9-14
• 8 Kersting A, Kroker K, Steinhard J. et al . Complicated grief after traumatic loss: A 14-month follow up study.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2007;  8 437-443
• 9 Beutel M, Deckardt R, Rad M von. et al . Grief and depression after miscarriage. Their separation, antecedents, and course.  Psychosom Med. 1995;  57 517-526
• 10 Broen A N, Moum T, Bodtker A S. et al . The course of mental health after miscarriage and induced abortion: a longitudinal, five-year follow-up study.  BMC Med. 2005;  3 18
• 11 Broen A N, Moum T, Bodtker A S. et al . Predictors of anxiety and depression following pregnancy termination: a longitudinal five-year follow-up study.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;  85 317-323
• 12 Klier C, Geller P, Neugebauer R. Minor depressive disorders in the context of miscarriage.  J Affect Disord. 2000;  59 13-21
• 13 Klier C, Geller P, Ritsher J. Affective disorders in the aftermath of miscarriage: a comprehensive review.  Arch Womens Ment Health. 2002;  5 129-149
• 14 Neugebauer R, Kline J, O'Connor P. et al . Depressive symptoms in women in the six month after miscarriage.  Am J Obstet Gynecol. 1992;  166 104-109
• 15 Neugebauer R, Kline J, O'Connor P. et al . Determinants of depressive symptoms in the early weeks after miscarriage.  Am J Public Health. 1992;  82 1332-1339
• 16 Neugebauer R, Kline J, Shrout P. et al . Major depressive disorder in the 6 months after miscarriage.  JAMA. 1997;  277 383-388
• 17 Brier N. Anxiety after miscarriage: A review of the empirical literature and implications of clinical practice.  Birth. 2004;  31 138-142
• 18 Geller P A, Kerns D, Klier C M. Anxiety following miscarriage and the subsequent pregnancy. A review of the literature and future directions.  J Psychosom Res. 2004;  56 35-45
• 19 Walker T M, Davidson K M. A preliminary investigation of psychological distress following surgical management of early pregnancy loss detected at initial ultrasound scanning: a trauma perspective.  J Reprod Infant Psychol. 2001;  19 7-16
• 20 Engelhard I M, van den Hout M A, Arntz A. Postraumatic stress disorders after pregnancy loss.  Gen Hosp Psychiatry. 2001;  61 1689-1697
• 21 Engelhard I M, van den Hout M A, Kindt M. et al . Peritraumatic dissociation and postraumatic stress after pregnancy loss: a prospective study.  Behav Res Ther. 2002;  51 67-78
• 22 Salvesen K, Oyen L, Schmidt N. et al . Comparison of long term psychological responses of women after pregnancy termination due to fetal anomalies and after perinatal loss.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1997;  9 80-85
• 23 Nikcevic A, Kuczmierczyk A, Nicolaides K. Personal coping resources, responsibility, anxiety and depression after early pregnancy loss.  J Psychosom Obstet Gynecol. 1998;  19 145-154
• 24 Kuse-Isingschulte M W, Beutel M, Hahlweg B C. et al . Die psychische Verarbeitung einer Totgeburt.  Geburtshilfe Frauenheilkd. 1996;  56 380-389
• 25 Toedter L J, Lasker J N, Janssen H J. International comparison of studies using the perinatal grief scale: a decade of research on pregnancy loss.  Death Stud. 2001;  25 205-228
• 26 Rai R, Regan L. Recurrent miscarriage.  Lancet. 2006;  368 601-611
• 27 Serrano F, Lima M L. Recurrent miscarriage: psychological and relational consequences for couples.  Psychol Psychother. 2006;  79 585-594
• 28 Janssen H JEM, Cuisinier M CJ, de Graauw K PHM. et al . A prospective study of risk factors predicting grief intensity following pregnancy loss.  Arch Gen Psychiatry. 1997;  54 56-61
• 29 Thapar A K, Thapar A. Psychological sequelae of miscarriage: a controlled study using the General Health Questionnaire and the Hospital Anxiety and Depression Scale.  Br J Gen Pract. 1992;  42 94-96
• 30 Tunaley J R, Slade P. Cognitive processes in psychological adaptation to miscarriage: A preliminary report.  Psychol Health. 1993;  8 369-381
• 31 Cordle C J, Prettyman R J. A 2-year-follow-up of women who have experienced early miscarriage.  J Reprod Infant Psychol. 1994;  12 37-43
• 32 Janssen H JEM, Cuisinier M CJ, Hoogduin K. et al . Controlled prospective study on the mental health of women following pregnancy loss.  Am J Psychiatry. 1996;  153 226-230
• 33 Beutel M, Will H, Völkl K. et al . Erfassung von Trauer am Beispiel des Verlustes einer Schwangerschaft: Entwicklung und erste Ergebnisse zur Validität der Münchner Trauerskala.  Psychother Psych Med. 1995;  45 295-302
• 34 Berth H, Balck F. Grundlagenwissen zu psychologischen Testverfahren. In: Berth H, Balck F, Hrsg Psychologische Tests für Mediziner. Heidelberg; Springer 2003: 7-12
• 35 Gottschalk L A, Gleser G C. The measurement of psychological states through the content analysis of verbal behavior. Los Angeles; University of California Press 1969
• 36 Schöfer G. Gottschalk-Gleser-Sprachinhaltsanalyse: Theorie und Technik. Studien zur Messung ängstlicher und aggressiver Affekte. Weinheim; Beltz 1980
• 37 Gottschalk L A. Content analysis of verbal behavior. New findings and clinical applications. Hillsdale, NJ; Erlbaum 1995
• 38 Koch U, Schöfer G. Sprachinhaltsanalyse in der psychiatrischen und psychosomatischen Forschung. Grundlagen und Anwendungsstudien mit den Affektskalen von Gottschalk und Gleser. Weinheim; Psychologie Verlags Union 1986
• 39 Gottschalk L A, Hausmann C, Brown J C. A computerized scoring system for use with content analysis scales.  Compr Psychiatry. 1975;  16 282-292
• 40 Gottschalk L A, Bechtel R J. Computerized content analysis of speech plus speech recognition in the measurement of neuropsychiatric dimensions.  Comput Methods Programs Biomed. 2005;  77 81-86
• 41 Gottschalk L A, Bechtel R J. PCAD 2000. Psychiatric Content analysis and diagnosis. Corona del Mar; GB Software 2000 http://www.gb-software.com
• 42 Berth H. Die Messung von Angstaffekten mittels computergestützter Inhaltsanalyse. Ein Beitrag zur Automatisierung des Gottschalk-Gleser-Verfahrens.  Psychother Psych Med. 2001;  51 10-16
• 43 Berth H, Balck F, Brähler E. Sprachinhaltsanalyse in der kulturvergleichenden psychosomatischen Forschung. Die Gottschalk-Gleser-Angstskalen.  Psychother Psych Med. 2005;  55 493-501
• 44 Berth H. Das Dresdner Angstwörterbuch (DAW). Entwicklung, Validierung und Erprobung einer Computerversion der Gottschalk-Gleser-Angstskalen. Frankfurt am Main; VAS 2007
• 45 Swanson K M, Connor S, Jolley S N. et al . Contexts and evolution of women's responses to miscarriage during the first year after loss.  Res Nurs Health. 2007;  30 2-16
• 46 Simmons R K, Singh G, Maconochie N. et al . Experience of miscarriage in the UK: qualitative findings from the National Women's Health Study.  Soc Sci Med. 2006;  63 1934-1946
• 47 Smith L F, Frost J, Levitas R. et al . Women's experiences of three early miscarriage management options: a qualitative study.  Br J Gen Pract. 2006;  56 198-205
• 48 Hale B. Culpability and blame after pregnancy loss.  J Med Ethics. 2007;  33 24-27
• 49 Eichenberg C, Brähler E. „Nothing tastes as good as thin feels …” – Einschätzungen zur Pro-Anorexia-Bewegung im Internet.  Psychother Psych Med. 2007;  57 269-270
• 50 Frommer J, Rennie D L. Methodologie, Methodik und Qualität qualitativer Forschung.  Psychother Psych Med. 2006;  56 210-217
• 51 Wolf M, Maurer W J, Dogs P. et al . E-mail in der Psychotherapie – ein Nachbehandlungsmodell via Electronic Mail für die stationäre Psychotherapie.  Psychother Psych Med. 2006;  56 138-146
• 52 Haug S, Strauß B, Kordy H. Neue Medien – neue Möglichkeiten in der Psychotherapie-Prozessforschung: Feedback von textbasierten Prozessvariablen in Internet-Chatgruppen.  Psychother Psych Med. 2006;  57 311-318
• 53 Harr B D, Thistlethwaite J E. Creative intervention strategies in the management of perinatal loss.  Matern Child Nurs J. 1990;  19 135-142
• 54 Ames S C, Patten C A, Werch C E. et al . Expressive writing as a smoking cessation treatment adjunct for young adult smokers.  Nicotine Tob Res. 2007;  9 185-194
• 55 Chambers H M, Chan F Y. Support for women / families after perinatal death.  Cochrane Database Syst Rev. 2000;  ((2)) , CD000452
• 56 Gold K J, Dalton V K, Schwenk T L. Hospital care for parents after perinatal death.  Obstet Gynecol. 2007;  109 1156-1166
• 57 Gold K J. Navigating care after a baby dies: a systematic review of parent experiences with health providers.  J Perinatol. 2007;  27 230-237