Die Diagnose einer Herzinsuffizienz gründet sich auf typische klinische Untersuchungsbefunde und Symptome und den objektiven Nachweis einer kardialen Dysfunktion. Das unspezifische Leitsymptom einer Belastungsdyspnoe muss einer zielgerichteten Diagnostik zugeführt werden. Diese beinhaltet ein 12-Kanal-EKG, eine Röntgen-Thoraxaufnahme, eine umfassende Routine-Labordiagnostik und insbesondere eine Echokardiographie mit Quantifizierung der systolischen und diastolischen Funktion. Die Bestimmung eines natriuretischen Peptids kann insbesondere für die Differentialdiagnose der akuten Dyspnoe hilfreich sein. Zur Klärung spezieller Fragestellungen kommen neben der Lävokardiographie und Koronarangiographie moderne diagnostische Untersuchungsmethoden zur Anwendung wie nuklearmedizinische Methoden, kardiale Computertomographie, Magnetresonanztomographie und in Einzelfällen die Myokardbiopsie. Wesentlich ist in jedem Fall die Diagnostik der Grunderkrankung mit möglichen spezifisch ätiologischen Therapieansätzen.
Summary
Diagnostic criteria of heart failure (HF) are the presence of typical signs, symptoms, and objective evidence of cardiac dysfunction. Exertional dyspnea is a key symptom but highly unspecific, calling for standardised focused diagnostic algorithms. These include 12-lead ECG, chest X-ray, routine laboratory values, measurement of natriuretic peptides, and the quantification of systolic and diastolic dysfunction by echocardiographic methods. Further options in the diagnostic armamentarium comprise laevocardiography, coronary angiography, scintigraphic techniques, cardiac computer tomography, cardiac magnetic resonance imaging, and endomyocardial biopsy. As a primary diagnostic aim, the underlying cause of heart failure should be determined in all subjects because the therapeutic strategy may depend on this information.
3
Cooper L T, Baughman K L, Feldman A M. et al .
The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease.
Eur Heart J.
2007;
28
3076-3093
4
Gillespie N D, McNeill G, Pringle T. et al .
Cross sectional study of contribution of clinical assessment and simple cardiac investigations to diagnosis of left ventricular systolic dysfunction in patients admitted with acute dyspnoea.
BMJ.
1997;
314
936-940
6
Januzzi J L, van Kimmenade R, Lainchbury J. et al .
NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure.
Eur Heart J.
2006;
27
330-337
7
Latini R, Masson S, Anand I S. et al .
Prognostic value of very low plasma concentrations of troponin T in patients with stable chronic heart failure.
Circulation.
2007;
116
1242-1249
8
Maisel A S, Krishnaswamy P, Nowak R M. et al .
Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure.
N Engl J Med.
2002;
347
161-167
9
Maisel A S, McCord J, Nowak R M. et al .
Bedside B-Type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure with reduced or preserved ejection fraction.
J Am Coll Cardiol.
2003;
41
2010-2017
11
Ommen S R, Nishimura R A, Appleton C P. et al .
Clinical utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in the estimation of left ventricular filling pressures..
Circulation.
2000;
102
1788-1794
13
Redfield M M, Rodeheffer R J, Jacobsen S J. et al .
Plasma brain natriuretic peptide to detect preclinical ventricular systolic or diastolic dysfunction.
Circulation.
2004;
109
3176-3181
16
Swedberg K, Cleland J, Dargie H. et al .
Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005).
Eur Heart J.
2005;
26
1115-1140
18
Willenheimer R B, Israelsson B A, Cline C M, Erhardt L R.
Simplified echocardiography in the diagnosis of heart failure.
Scand Cardiovasc J.
1997;
31
9-16
19
Wright S P, Doughty R N, Pearl A. et al .
Plasma amino-terminal pro-brain natriuretic peptide and accuracy of heart-failure diagnosis in primary care.
J Am Coll Cardiol.
2003;
42
1793-1800
20
Wu A H, Smith A, Wieczorek S. et al .
Biological variation for N-terminal pro- and B-type natriuretic peptides and implications for therapeutic monitoring of patients with congestive heart failure.
Am J Cardiol.
2003;
92
628-631
21
Zaphiriou A, Robb S, Murray-Thomas T. et al .
The diagnostic accuracy of plasma BNP and NTproBNP in patients referred from primary care with suspected heart failure.
Eur J Heart Fail.
2005;
7
537-541