Introduction: Les tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas ou TIPMP sont des tumeurs rares mais à potentiel dégénératif connu avec présence d'un carcinome in situ ou invasif dans 40 à 50% des cas. Le risque de dégénérescence est moindre en cas d'atteinte isolée des canaux secondaires par rapport aux formes atteignant le canal principal ou les formes mixtes. Le but de cette étude était de suivre à long terme l'évolution des patients atteint de TIPMP portant sur un canal secondaire et non opérées afin d'évaluer le devenir morphologique et symptomatique.
Patients et Méthodes: Sur une période de 6 ans (2001–2007), 30 cas consécutifs de TIPMP explorés dans notre centre (F: 16, H: 14, âge moyen 62±10 ans) et porteurs d'une TIPMP atteignant un ou plusieurs canaux secondaires, sans signes de dégénérescence et non opérés (peu ou pas symptomatique, petite taille ou contre-indications opératoires) ont été suivis de façon prospective. Le diagnostic qui a été posé sur l'existence d'une au plusieurs lésions kystiques communiquant avec un canal pancréatique principal non dilaté, la confirmation histologique et/ou cytologique par cytoponction et/ou prélèvement de suc pancréatique ayant été obtenue dans 4 cas. 23d'entre eux étaient asymptomatiques au moment du diagnostic. Ils ont tous été explorés initialement par échographie, TDM, et échoendoscopie, 14 par CP-IRM et 5 par CPRE. Tous les patients ont été revus tous les 6 mois pour un contrôle clinique, le suivi radiologique tous les 6 à 12 mois a comporté en alternance TDM ou CP-IRM et échoendoscopie Les critères potentiels de malignité retenus étaient: taille de la lésion kystique au-delà de 30mm, apparition d'une atteinte du canal de Wirsung >6mm, d'une composante tissulaire, de nodules muraux et d'adénopathies.
Résultats: La taille initial maximale médiane des lésions était de 14mm (moyenne 15,2±8,6– min. 4mm – max: 36mm) avec un nombre moyen de lésion de 1,33 (1–4). Aucun signe radiologique de dégénérescence était présent chez les 30 patients au début du suivi qui a été de 34±12 mois en moyenne (médiane 27, min. 26– max. 78, deux perdus de vue). 4 patients ont présenté des symptômes (13,3% – récidive ou premiers symptômes), une augmentation de la taille de la lésion kystique ou du canal principal ont été constatés dans 2 cas (6,6%). 3 patient(e)s ont été opéré(e)s au cours du suivi, il s'agissait de deux lésions bénignes et d'une lésion dysplasique.
Conclusion: A partir d'un suivi prospectif de près de 3 ans en moyenne, cette étude a permis de conclure que les TIPMP pauci ou asymptomatiques et ne présentant pas signes radiologiques de dégénérescence ont un risque évolutif au plan clinique et anatomique ne dépassant pas 14%. Même si un suivi plus long est nécessaire, ces éléments permettent d'orienter vers une attitude de suivi seul dans ces cas précis qui sont le plus souvent à l'heure actuelle de découverte radiologique fortuite.
(132, 162)
