Prise en charge thérapeutique des sténoses peptiques œsophagiennes de l'adulte

But: La sténose peptique est une complication majeure du reflux gastro-œsophagien (RGO); cependant son traitement reste simple. Le but de ce travail était de déterminer les caractéristiques et le résultat thérapeutique des patients adultes porteurs de sténoses peptiques de l'œsophage.

Patients et Méthodes: Cette étude était rétrospective et portait sur 150 patients traités pour sténose peptique de l'œsophage durant une période de 17 ans. L'âge moyen était de 44 ans avec des extrêmes de 16 à 75 ans. Le sexe ratio était de 1,6. La durée des symptômes était de 44,5±74 mois. La dysphagie était constante, un pyrosis retrouvé dans 70% des cas, et des régurgitations dans 40% des cas. Une perte pondérale de 3,3±6kg en moyenne était notée. Tous les patients avaient subi un TOGD est une fibroscopie œsogastroduodénale afin d'apprécier les caractéristiques de la sténose. La sténose était située au niveau du 1/3 inférieur de l'œsophage dans 97% des cas et au niveau du 1/3 moyen dans 3% des cas. Les sténoses étaient serrées dans 59 cas (39%), moyennement serrées dans 51 cas (34%) et larges dans 40 cas (27%). Des lésions muqueuses sévères étaient trouvées dans 64% des cas. Quatre vingt deux patients (54%) avaient bénéficié d'une dilatation associée aux anti-sécrétoires, et 68 (45%) patients avaient subi un montage anti-reflux dans un premier temps puis ont été dilatés un mois après. Un montage anti-reflux type Nissen était réalisé dans 85% des cas. La dilatation était réalisée dans tous les cas en ambulatoire avec le dilatateur de Savary- Gilliard, après simple prémédication par du Diazepam IM. Les résultats ont été évalués après 6 mois de traitement sur la dysphagie, la prise pondérale et le diamètre de la sténose.

Résultats: Le suivi moyen était de 49 mois. Le nombre total de dilatation réalisés était de 459séances, avec un nombre moyen de séances par malade de 3 (1–30). Les résultats à long terme étaient bons avec 80% de succès, 20% d'échecs. Nous avons déploré 2 perforations (2,4%), l'un des deux patients ayant bien évolué sous traitement conservateur, l'autre étant décédé des suites d'une péritonite asthénique.

Conclusion: Le traitement des sténoses peptiques de l'œsophage de l'adulte est bien codifié, la dilatation seule ou après montage anti-reflux dans les sténoses peptiques de l'œsophage de l'adulte reste un geste simple, sur et efficace.
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