Polypes gastriques sporadiques: Aspects endoscopiques, histologiques et pronostic: a propos d'une série de 75 cas

Introduction: Les polypes gastriques sporadiques sont rares et souvent de diagnostic endoscopique fortuit. Ils sont néoplasiques ou non néoplasiques dont la prise en charge et le pronostic diffèrent. Le but de cette étude est de préciser la fréquence, les caractéristiques des polypes hyperplasiques, adénomateux et fibro-inflammatoire gastriques ainsi que la fréquence des lésions de dysplasie ou de carcinome à leur niveau ou synchrones.

Matériels et Méthodes: Entre 1997 et 2007, 165 patients ont été sélectionnés par la classification CIM 10 et la classification ADICAP. Après relecture histologique de tous les polypes et des biopsies gastriques satellites par un seul anatomo-pathologiste, 75 patients porteurs de polypes sporadiques ont été inclus. Les circonstances de découverte ainsi que les caractéristiques endoscopiques et histologiques de ces polypes ont été rétrospectivement analysées.

Résultats: Parmi les 75 patients 56 patients étaient porteurs de polype hyperplasique, 17 de polype adénomateux et 2 de polype fibro-inflammatoire. L'âge des patients avec polype hyperplasique était de 71±15 ans (sexe ratio 1/1). La localisation la plus fréquente était antrale (43% des cas) avec une taille supérieure à 10mm dans 51% des cas. Ils ont été réséqués par endoscopie ou chirurgie dans respectivement 41% et 5% des cas. Les patients porteurs d'adénomes étaient âgés de 77±13 ans (sexe ratio 3/1). La localisation la plus fréquente était l'antre (53%) avec une taille supérieure à 10mm dans 90% des cas. Ils ont été traités par résection endoscopique ou chirurgicale dans respectivement 57% et 22% des cas. Les polypes fibro-inflammatoires sont survenus chez 2 patients (un homme et une femme de 78 et 50 ans); ils étaient localisés au niveau de l'antre et mesuraient respectivement 25 et 15mm. Ils ont tous les deux été traités chirurgicalement. Une dysplasie de haut grade était observée dans 3,6% des polypes hyperplasiques, 18% des adénomes alors qu'un carcinome intra-muqueux était observé dans 12% des adénomes. Ces lésions dysplasiques et carcinomateuses intéressaient les polypes de plus de 5mm pour les polypes hyperplasiques (2/30) et adénomateux (5/9). La métaplasie intestinale était retrouvée chez 14% des patients porteurs de polype hyperplasique, l'atrophie gastrique étant associée dans 19% des cas. Ces pourcentages étaient respectivement de 55 et 88% des cas pour les patients porteurs de d'adénome. Un carcinome synchrone a été observé chez 2 patients porteurs de polype hyperplasique, 1 porteur d'adénome et aucun chez ceux avec polype fibro-inflammatoire.

Conclusion: Notre étude révèle que les polypes hyperplasiques sont des polypes gastriques les plus fréquents et qu'ils comportent ou sont associés à une dysplasie ou carcinome lorsqu'ils sont ≥5mm. L'association à la métaplasie intestinale satellite invite à recommander des biopsies gastriques.
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