Intraoperative Lagerungsschäden des Nervus ulnaris bei anatomischen Varianten

Zusammenfassung

Bei einer 53jährigen Patientin wurde nach einer Laparotomie eine Druckschädigung des rechten Nervus ulnaris im Ellenbogenbereich diagnostiziert. Bei einer operativen Freilegung 3 1/2 Monate später war der rechte Sulcus ulnaris stark bindegewebig eingeengt. Der linke N. ulnaris wies keine abnorme Beweglichkeit auf. Die Beweglichkeit des rechten N. ulnaris war nicht mehr beurteilbar. Aufgrund dieser Befunde wurde festgestellt, daß die bei der Laparotomie getroffenen Schutzmaßnahmen bei normalen anatomischen Verhältnissen eine intraoperative Druckschädigung des Nerven verhindert hätten und daß demnach kein Verschulden des Operateurs vorlag. Auch bei einer 35jährigen Patientin, die nach einer Laparotomie Schädigungen des N. ulnaris aufwies, konnte eine abnorme Beweglichkeit des Nerven im Sinne eines luxierbaren N. ulnaris nachgewiesen werden. In den seltenen Fällen, in denen eine solche abnorme Beweglichkeit bereits präoperativ bekannt ist, sollte der Arm in Supinationsstellung bei gestrecktem Ellenbogen gelagert und besonders sorgfältig gepolstert werden.

Abstract

After laparotomy (for acute abdomen) a 53-year-old woman had signs of pressure damage to the right ulnar nerve at the elbow. On open inspection at surgery 3 1/2 months later the rather deep right ulnar sulcus was markedly narrowed by connective tissue and the ulnar nerve thinned out; an epi- and perifascicular neurolysis was performed. There was no evidence of abnormal mobility of the left ulnar nerve. Nerve function gradually improved. Subsequent expert opinion concluded that adequate protective measures had been taken at the time of laparotomy to avoid positional or pressure damage to the nerve if the anatomy had been normal. - An abnormal mobility of a right ulnar nerve (it could be dislocated at the elbow) was demonstrated in a 35-year-old woman whose right ulnar nerve had been found to be damaged after laparotomy. It is recommended that, in the rare case in which such increased mobility is known preoperatively, the arm should be placed in supination with the elbow extended and carefully padded.