Pneumothorax als Komplikation einer Pneumocystis-carinii-Pneumonie

Zusammenfassung

Bei einer 29jährigen HIV-positiven Patientin mit rasch progredienter Ruhedyspnoe, linksthorakalen Schmerzen, Reizhusten und Fieber wurde ein Pneumothorax festgestellt. Bei einer Reizsputum-Untersuchung wurde daraufhin eine Pneumocystis-carinii-Pneumonie diagnostiziert. Die medikamentöse Therapie der Pneumonie wurde mit täglich 20 mg/kg Trimethoprim und 100 mg/kg Sulfamethoxazol intravenös eingeleitet und wegen Unverträglichkeit am fünften Tag mit täglich 4 mg/kg Pentamidin intravenös fortgesetzt. Zusätzlich wurde eine Thoraxdrainage angelegt. Nach zweimaligem Kollaps der Lunge mußte eine Pleurodese vorgenommen werden. Nach drei Wochen erfolgte die Sekundärprophylaxe der Pneumocystitis-carinii-Pneumonie mit Pentamidin-Inhalationen (60 mg alle 2 Wochen). Unter dem Einfluß dieser Therapie erholte sich die Patientin zunehmend. Ein Pneumothorax ist eine seltene Komplikation der Pneumocystis-carinii-Pneumonie, sollte jedoch bei Patienten mit rasch zunehmender Ateminsuffizienz erwogen werden. Außerdem sollte eine Pneumocystis-carinii-Pneumonie bei HIV-positiven Patienten mit Pneumothorax in Betracht gezogen werden.

Abstract

A pneumothorax occurred in a 29-year-old HIV-positive woman with rapidly progressive dyspnoea at rest and left-thoracic pain, dry cough and fever. Sputum test revealed Pneumocystis carinii pneumonia. Treatment was started with 20 mg/kg trimethoprim and 100 mg/kg sulfamethoxazole, but was poorly tolerated and changed for pentamidine, 4 mg/kg i.v. from the fifth day onwards. A chest drain was inserted, but pleurodesis became necessary after two further lung collapses. After three weeks secondary prophylaxis of the Pn. carinii pneumonia was started with pentamidine inhalations (60 mg every two weeks). The patient gradually improved under this regimen. Pneumothorax is a rare complication of Pn. carinii pneumonia, but should be considered in patients with rapid respiratory deterioration. In addition, Pn. carinii pneumonia should be considered in HIV-positive patients with pneumothorax.