Der intrahepatische portosystemische Shunt: Erste klinische Erfahrungen bei Patienten mit Leberzirrhose

Zusammenfassung

Bei zehn Patienten, die mehrfach aus Ösophagus- oder Magenfundusvarizen geblutet hatten und ein hohes Operationsrisiko aufwiesen, wurde ein neues, nicht-operatives Verfahren zur Anlage eines portosystemischen Shunts angewandt, das auf der transjugulären intrahepatischen Implantation einer expandierbaren Gefäßprothese (Stent) zwischen einem Pfortaderast und einer Lebervene beruht. Bei sieben der zehn Patienten gelang die Implantation des Stents. Zwei dieser sieben Patienten starben 10 bzw. 11 Tage nach dem Eingriff, der eine an respiratorischer Insuffizienz, der andere an einer nicht beherrschbaren Nachblutung aus der perkutan-transhepatischen Punktionsstelle aufgrund einer ausgeprägten Gerinnungsstörung. Insgesamt wurde der Druckgradient zwischen Pfortaderast und Lebervene durch den intrahepatischen Shunt um durchschnittlich 40 % gesenkt. Eine Rezidivblutung trat während der mittleren Beobachtungszeit von 5,6 (3-9) Monaten nicht auf. Ein Patient erlitt mehrere Episoden einer portosystemischen Enzephalopathie. Der transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunt ist eine wirksame Therapie der portalen Hypertension und könnte zur Alternative des chirurgischen Shunts werden.

Abstract

A new non-operative catheter technique to perform an intrahepatic portosystemic shunt by transjugular approach was applied to ten patients with recurrent bleeding from oesophageal and fundal varices. Therefore a balloon-expandable stent was placed between a portal vein and a hepatic vein. Implantation of the stent was successful in seven of the ten patients. Two of these seven patients died 10 and 11 days, respectively, after the procedure, one of them in consequence of respiratory failure, the other due to an uncontrollable bleeding from the site of the percutaneous transhepatic puncture because of a marked clotting disorder. The intrahepatic shunt construction led to a mean reduction of the pressure gradient between portal and hepatic vein of 40 %. No recurrence of variceal haemorrhage occurred during the average follow-up time of 5.6 months (3-9 months). One patient developed several episodes of portosystemic encephalopathy. The transjugular intrahepatic portosystemic shunt is effective in the treatment of portal hypertension and might become an alternative to shunt surgery.