Primäre koronare Stent-Implantation bei komplexer Stenosemorphologie oder ungenügendem Angioplastieergebnis

Zusammenfassung

Die Morphologie einer Koronararterienstenose beeinflußt Früh- und Langzeitergebnis nach koronarer Angioplastie. Bei 37 Patienten mit symptomatischer koronarer Herzkrankheit (31 Männer, 6 Frauen, mittleres Alter 57 ± 2 Jahre) und komplexer Stenosemorphologie wurde primär die Indikation zur Implantation eines ballonexpandierbaren Palmaz-Schatz-Stents gestellt. Intrakoronare Stents konnten erfolgreich bei 30 der 37 Patienten plaziert werden. Bei 29 der 30 Patienten war der klinische Verlauf komplikationslos. Bei einem Patienten kam es 3 Tage nach Stent-Implantation zu einem thrombotischen Gefäßverschluß und trotz hochdosierter Lyse-Therapie zu einem Vorderwandinfarkt. Bisher wurde bei 25 der 29 Patienten mit komplikationslosem Verlauf nach 3-7 Monaten eine Kontrollangiographie durchgeführt. Bei 19 der 25 Patienten war die Implantationsstelle glatt begrenzt, bei einem erfolgreich rekanalisierten chronischen Gefäßverschluß war es zu einer stummen Re-Okklusion gekommen. Zwei Patienten wiesen eine subtotale Rezidivstenose auf (angiographische Rate von Re-Stenosen: 12 %). Durch die intrakoronare Stent-Implantation wird das morphologische Ergebnis nach Ballondilatation verbessert und die Rate von Rezidivstenosen gesenkt.

Abstract

Early and late results of coronary angioplasty are influenced by the morphology of the coronary artery stenosis. Primary implantation of a balloon-expandable Palmaz-Schatz stent was indicated in 37 patients (31 men and 6 women; mean age 57 ± 2 years) with symptomatic coronary heart disease and complex morphology of the stenosis. Intracoronary stents were successfully placed in 30 of 37 patients, without complications in all but one. This patient developed a thrombotic occlusion of the vessel 3 days after the procedure which, despite high-dosage thrombolysis treatment, resulted in an anterior wall myocardial infarction. A repeat angiography has since been performed (3-7 months after the procedure) in 25 of the 29 patients with a complication-free course. In 19 of the 25 patients the site of implantation was smooth, while a silent re-occlusion had occurred in one after successful recanalization of a chronic occlusion. Two patients had a subtotal restenosis (12 % angiographic restenosis rate). These data indicate that intracoronary stent implantation improves the morphological results after balloon dilatation and reduces the restenosis rate.