Die ambulante Versorgung von Schlaganfallpatienten aus Sicht von Hamburger Hausärzten - eine explorative Studie

Zusammenfassung

Ziel: Der Schlaganfall ist der Prototyp einer chronischen Erkrankung, deren Hauptlast in der ambulanten Versorgung liegt. Nach Rückkehr aus Klinik oder stationärer Rehabilitation werden Schlaganfallpatienten in erster Linie unter hausärztlicher Ägide betreut. Da über die Qualität der Versorgung in dieser Nachsorgephase wenig bekannt ist, wurde die vorliegende Untersuchung durchgeführt, um die Versorgungssituation von Schlaganfallpatienten aus der Sicht der professionellen, ambulanten Versorger zu beleuchten.

Methodik: Postalische Befragung von 443 Hamburger Hausärzten. Die Ergebnisse wurden mit denen einer parallelen Befragung von Physio- und Ergotherapeuten verglichen.

Ergebnisse: Insgesamt konnten 89 Fragebögen ausgewertet werden. Bei einer Rücklaufquote von 28% sind die Ergebnisse nicht als repräsentativ zu werten, liefern aber dennoch wichtige Hinweise. So scheint das Versorgungsproblem nicht in der nachstationären Phase zu beginnen, sondern durch die stationäre Phase mitbedingt zu sein. Therapieerfolge in der ambulanten Nachsorge sehen die Hausärzte nur bei knapp der Hälfte ihrer Patienten. Ihr eigenes therapeutisches Handeln beurteilen sie hinsichtlich medikamentöser Maßnahmen positiv, weniger gut gelingt es ihnen, Lebensstil verändernde Verhaltensweisen zu bewirken. Das Auftreten einer Post-stroke-depression wird bei einer mittleren Prävalenz von 47% sehr unterschiedlich eingeschätzt. Bei der Wahrnehmung ihrer Aufgaben kommen 60% der Hausärzte nach eigener Einschätzung ohne Leitlinien aus. Insgesamt beschreiben die Befragten eine komplexe, problembeladene, schwierig zu bewältigende Versorgungssituation der Patienten und Angehörigen. Dabei übernehmen sie - ebenso wie die Therapeuten - neben ihren berufsspezifischen Aufgaben zu einem großen Teil auch Aufgaben des case management.

Schlussfolgerung: Die Versorgung von Schlaganfallpatienten ist nicht Angelegenheit einer einzelnen Berufsgruppe, sondern ein komplexes, arbeitsteiliges Unterfangen. Die Prozessabläufe und Schnittstellenprobleme bedürfen der genaueren Analyse, um eine gute Kooperation der professionellen Versorger sicherzustellen und die Qualität der ambulanten Versorgung von Schlaganfallpatienten zu verbessern.

Abstract

Objective: Stroke is the archetype of a chronic disease, with a considerable burden on ambulatory care. After discharge from hospital or inpatient rehabilitation, stroke patients are attended primarily by general practitioners (GPs). Little is known about the quality of outpatient care for stroke patients, so this study focused on the views of professionals involved in outpatient care.

Methods: A postal survey of 443 general practitioners from Hamburg, Germany was undertaken. Results were compared with a parallel survey carried out with physiotherapists and occupational therapists.

Results: 89 questionnaires were analysed. Based on a response rate of 28% the results cannot be seen as representative, but they do provide important information. As it seems, problems in ambulatory care do not start after discharge from hospital, but are partly caused by inpatient care. GPs see therapeutic benefits in ambulatory care for only half of their chronic stroke patients. They assess their own therapeutic efforts as effective in terms of medication, but they are less successful in changing their patients’ behaviour with regard to lifestyle. Estimations of the prevalence of post-stroke depression vary substantially, with a mean of 47%. With regard to their daily practice, 60% of GPs do not find guidelines to be helpful. All in all, respondents describe the situation of chronic stroke patients and their families to be complex and difficult to manage. In addition to their professional performance, GPs carry out duties related to case management - as do the therapists.

Conclusion: The care of stroke patients is not only the responsibility of a single group of professionals, but is a rather complex task involving different health-care professionals. The rehabilitation process and the interdisciplinary cooperation need to be further analysed to ensure a good cooperation between health-care professionals and to improve the quality of ambulatory care for stroke patients.

Schlüsselwörter

Schlaganfall - ambulante Versorgung - Hausärzte - Physiotherapie - Ergotherapie

Key words

cerebrovascular accident - ambulatory care - family practice - physical therapy - occupational therapy

1 Diese Arbeit wurde von der Stiftung Deutsche Schlaganfall - Hilfe gefördert.

Literatur

• 1 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen . Über-, Unter- und Fehlversorgung. III.2 Ausgewählte Erkrankungen: ischämische Herzkrankheiten, Schlaganfall und chronische, obstruktive Lungenkrankheiten.  Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit. Vol. Band III, Kap. 2. 2000/2001;  125-155
• 2 Fritze J. Die Evaluation von stroke units als medizinische Technologie. In: Schwartz FJ (Hrsg). Health Technology Assessment. Vol. Band 15. Baden-Baden: Nomos Verlagsgesellschaft 1999
• 3 Wiesner G, Grimm J, Bittner E. Schlaganfall: Prävalenz, Inzidenz, Trend, Ost-West-Vergleich. Erste Ergebnisse aus dem Bundes-Gesundheitssurvey 1998.  Gesundheitswesen. 1999;  61 S79-S84
• 4 Lofgren B, Nyberg L, Mattsson M, Gustafson Y. Three years after in-patient stroke rehabilitation: A follow-up study.  Cerebrovasc Dis. 1999;  9 163-170
• 5 Hartlapp V, Ihle P. Häufigkeit, Verteilung und ambulante Versorgung von Apoplexie und Transitorisch-Ischämischer Attacke. Häufigkeit und Verteilung von Erkrankungen und ihre ärztliche Behandlung. Vol. 34. Leipzig, Köln: ISAB Berichte aus Forschung und Praxis 1994: 150-178
• 6 Kolominsky-Rabas PL, Heuschmann PU, Marschall D, Emmert M, Baltzer N, Neundörfer B, Schöffski O, Krobot KJ. Lifetime cost of ischemic stroke in Germany: results and national projections from a population-based stroke registry The Erlangen Stroke Project.  Stroke. 2006;  37 1179-1183
• 7 Schupp W, Ackermann H. Konzept der Behandlungs- und Rehabilitationskette nach Schlaganfall (Neurologisches Phasenmodell).  Z Allg Med. 2000;  76 173-177
• 8 Jungbauer J, Cramon DY von, Wilz G. Langfristige Lebensveränderungen und Belastungsfolgen bei Ehepartnern von Schlaganfallpatienten.  Nervenarzt. 2003;  74 1110-1117
• 9 Kwakkel G, Peppen R van, Wagenaar RC, Wood DS, Richards C, Ashburn A, Miller K, Lincoln N, Partridge C, Wellwood I, Langhorne P. Effects of augmented exercise therapy time after stroke: a meta-analysis.  Stroke. 2004;  11 2529-2539
• 10 Krause M, Polnitzky-Meißner P, Helbig P, Ringleb P, Jansen C, Reichert K, Obhof W, Hacke W. Anschlußheilbehandlung nach Schlaganfall.  Nervenarzt. 1999;  70 322-329
• 11 Statistisches Bundesamt Deutschland . 2004;  http://www.destatis.de/basis/d/gesu/gesutab.1php
• 12 Bussche H van den, Steinkohl M. Die Einstellung Hamburger Allgemeinärzte zu Qualitätssicherung und Forschung in der Allgemeinmedizin.  Hamburger Ärzteblatt. 1995;  49 413-417
• 13 Deutsche Gesellschaft für Neurologie .Primäre und sekundäre Prävention der zerebralen Ischämie. In: Diener HC et al. (Hrsg). Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Stuttgart: Thieme 2005 http://www.dgn.org/
• 14 Robinson RG. Poststroke depression: prevalence, diagnosis, treatment, and disease progression.  Biol Psychiatry. 2003;  52 253-264
• 15 Hackett ML, Yapa C, Parag V, Anderson CS. Frequency of depression after stroke: a systematic review of observational studies.  Stroke. 2005;  36 1330-1340
• 16 Kim P, Warren S, Madill H, Hadley M. Quality of life of stroke survivors.  Quality of Life Research. 1999;  8 293-301
• 17 Niemi ML, Laaksonen R, Kotila M, Waltimo O. Quality of life 4 years after stroke.  Stroke. 1988;  19 1101-1107
• 18 Jonsson AC, Lindgren I, Hallstrom B, Norrving B, Lindgren A. Determinants of quality of life in stroke survivors and their informal caregivers.  Stroke. 2005;  36 803-808
• 19 Kong KH, Yang SY. Health-related quality of life among a chronic stroke survivors attending a rehabilitation clinic.  Singapore Med J. 2006;  47 213-218
• 20 Schubert DSP, Taylor C, Lee S, Mentari A, Tamaklo W. Detection of depression in stroke patients.  Psychosomatics. 1992;  33 290-294
• 21 Kronenberg G, Katchanov J, Endres M. Poststroke-Depression. Klinik, Epidemiologie, Therapie, pathophysiologische Konzepte.  Nervenarzt. 2006;  77 1176-1185
• 22 Cameron JI, Cheung AM, Streiner DL, Coyte PC, Stewart DE. Stroke survivors’ behavioral and psychologic symptoms are associated with informal caregivers’ experience of depression.  Arch Phys Med Rehabil. 2006;  87 177-183
• 23 Murray J, Ashworth R, Forster A, Young J. Developing a primary care-based stroke service: a review of the qualitative literature.  Bri J Gen Pract. 2003;  53 137-142
• 24 Murray J, Young J, Forster A, Ashworth R. Developing a primary care-based stroke model: the prevalence of longer-term problems experienced by patients and carers.  Br J Gen Pract. 2003;  53 803-807
• 25 Talbot L, Viscogliosi C, Desrosiers J, Vincent C, Rousseau J, Robichaud L. Identification of rehabilitation needs after a stroke: an exploratory study.  Health Qual Life Outcomes. 2004;  2 53
• 26 Glass T, Madoxx GL. The quality and quantity of social support: stroke recovery as psycho-social transition.  Soc. Sci Med. 1992;  34 1249-1261
• 27 Barzel A, Eisele M, Bussche H van den. Die ambulante Versorgung von Patienten nach Schlaganfall aus Sicht von Hamburger Physio- und Ergotherapeuten.  Physioscience. 2007;  3 161-166
• 28 Pound P, Gompertz P. A patient-centred study of the consequences of stroke.  Clinical Rehabilitation. 1998;  12 338-347
• 29 Donnellan C, Hevey D, Hickey A, O’Neill D. Defining and quantifying coping strategies after stroke: a review.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;  77 1208-1218
• 30 Hasenbein U, Wallesch CW, Räbinger J. Ärztliche Compliance mit Leitlinien. Ein Überblick vor dem Hintergrund der Einführung von Disease-Management-Programmen.  Gesundh ökon Qual manag. 2003;  8 363-375
• 31 Butzlaff M, Kempkens D, Schnee M, Dieterle WE, Bocken J, Rieger MA. German ambulatory care physicians’ perspectives on clinical guidelines - a national survey.  BMC Fam Pract. 2006;  20 47
• 32 Boyd C. et al . Clinical Practice Guidelines and Quality of Care for Older Patients with Mulitple Comorbid Diseases.  JAMA. 2005;  294 716-724
• 33 Hensler S, Hoidn S, Jork K. DEGAM-Leitlinie Nr. 8: Schlaganfall. DEGAM (Hrsg). Düsseldorf: omikron publishing 2006 http://www.degam.de/leitlinien/8_schlaganfall.html
• 34 Fries W, Reuther P, Meier U. Ambulante wohnortnahe Rehabilitation von Schlaganfallpatienten. Aufgaben - Möglichkeiten - Grenzen. Neurotransmitter 2003: 40-42
• 35 Steinke B, Philgus B. Moderne (zeitgemäße) Rehabilitation und Teilhabe. In: Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (Hrsg). Rehabilitation und Teilhabe. Wegweiser für Ärzte und andere Fachkräfte der Rehabilitation. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 2005: 4
• 36 Kugler C, Geraedts M. Behandlung von Schlaganfallpatienten. Derzeitige Struktur der Versorgung, Problembereiche, neue Strategien. In: Arnold M, Litsch M, Schwartz FM (Hrsg). Krankenhaus-Report ‘99. Schwerpunkt: Versorgung chronisch Kranker. Vol. Kap. 3. Stuttgart. New York: Schattauer 2000

1 Diese Arbeit wurde von der Stiftung Deutsche Schlaganfall - Hilfe gefördert.

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