Konzept zur Diagnose renaler Angiomyolipome

Zusammenfassung

Renale Angiomyolipome waren bisher präoperativ schwer von einem Hypernephrom abgrenzbar.

Sie können jetzt in der kombinierten Anwendung von Sonographie, Computer- und Kernspintomographie nahezu sicher erkannt werden.

Eine sehr hohe Echogenität im Ultraschall ist hinweisend und - wie unsere Untersuchungen belegen - in etwa 80% der Angiomyolipome zu erwarten. Fettäquivalente Hypodensität im Computertomogramm ist nahezu beweisend. Diese kombinierte, weitgehend verläßliche, nichtinvasive Diagnostik des Angiomyolipoms, evtl. ergänzt durch eine zytologische Untersuchung, hat entscheidende therapeutische Konsequenzen. Da eine maligne Entartung oder Metastasierung nicht zu erwarten ist, kann bei asymptomatischem, kleinem Tumor unter regelmäßiger sonographischer Kontrolle abgewartet werden, bei größeren Tumoren oder entsprechendem Beschwerdebild sollte organerhaltend operiert werden. Präoperative Embolisationen sind kontraindiziert.

Bei den ausgewerteten 10 von insgesamt 13 Fällen mit Angiomyolipomen der Niere handelt es sich ausnahmslos um sonographische Zufallsbefunde.

Ein Diagnosekonzept zur Erfassung renaler Angiomyolipome unter besonderer Berücksichtigung der nichtinvasiven diagnostischen Maßnahmen wird dargelegt.

Abstract

Renal Angiomyolipomas (AML) have been difficult to differentiate from hypernephroma in the preoperative phase.

Combining the methods of ultrasonography, computerized tomography and nuclear magnetic resonance are now reliable means in diagnosing renal AML.

High echogenity in ultrasound indicates AML and - as our study demonstrates - can be expected in about 80% of cases. Fat equivalent hypodense areas in computerized tomography nearly prove AML. The combined, safe, non invasive diagnosis of AML - if necessary completed by a cytologic examination - is of important therapeutical consequence.

As malignancy or metastatic progression cannot be expected usually, asymptomatic small tumours can be controlled by periodical ultrasonography. Bigger or symptomatic tumours should be treated by renal parenchyma preserving surgery. Preoperative embolization is not indicated.

10 cases with renal AML have been evaluated, in all cases the diagnosis was based on incidental ultrasound findings.

A diagnostic concept for the evaluation of renal AML with special regard to the non invasive diagnostic procedures is presented herein.

Key-Words:

Renal angiomyolipoma - Tuberous sclerosis (Morbus Bourneville-Pringle) - Diagnostic work-up - Ultrasonography